【試管嬰兒花費】

5月8日為“世界地貧日”。

很多地貧夫妻都面臨一個“世紀(jì)難題”：同是“地貧”者就必須分手或引產(chǎn)嗎？

地貧基因攜帶者夫婦陳芳（化名）和楊剛（化名）的故事或許可以提供一個答案。

一

查出地貧后還能生出健康寶寶嗎？

去年10月，陳芳在北京大學(xué)深圳醫(yī)院誕下一名健康女寶寶，一家其樂融融?；叵肫鹨荒昵敖Y(jié)婚、備孕的心酸，她和丈夫?qū)π律募尤敫锌f千。

2020年，兩位年輕人正準(zhǔn)備步入婚姻殿堂時，在婚檢中發(fā)現(xiàn)了彼此都是α地貧基因雜合缺失（--SEA/aa）的“地貧患者”，生育中重度地貧兒的幾率較高。

這讓他們陷入迷茫，究竟怎么樣才能生育健康寶寶且阻斷地貧基因遺傳呢？他們帶著疑問走進(jìn)了北京大學(xué)深圳醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心求醫(yī)。

“如果以上兩個人結(jié)婚，不加干預(yù)地自然懷孕，則其后代1/4機(jī)率為重度地中海貧血患者，1/2機(jī)率為α地中海貧血攜帶者，1/4機(jī)率不攜帶地貧突變基因。因而自然懷孕生育健康寶寶的概率為3/4?！鄙翅t(yī)學(xué)中心主任錢衛(wèi)平解釋。

地中海貧血，在醫(yī)學(xué)上被稱為珠蛋白合成障礙性貧血。其中，紅細(xì)胞是人體內(nèi)輸送氧氣、輸出二氧化碳的“運輸隊”，“珠蛋白”是運輸隊的“中堅力量”。地貧患者是一類“珠蛋白”基因缺失或者突變了，那么“運輸隊”功能也會出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致人出現(xiàn)貧血等問題。

該疾病因大多發(fā)生于地中海沿岸國家，而獲“地中海貧血”命名。地貧是全球分布最廣、積累人群最多的一種單基因遺傳病。

地中海貧血為何需要警惕？因為地貧是會遺傳的，以α和β地中海貧血較為常見。當(dāng)一個人不能產(chǎn)生足夠的血紅蛋白α鏈時，將出現(xiàn)α地中海貧血癥；當(dāng)一個人不能產(chǎn)生足夠的血紅蛋白β鏈時，將出現(xiàn)β地中海貧血癥。按臨床癥狀又分為輕中重度。

目前，地貧尚無藥物和成熟的基因治療方法。一般來說，地貧基因攜帶者無需特殊治療，中重型地貧患者需要定期輸血和排鐵治療維持生命。

“總體來說，長期輸血和除鐵治療費用高，一般家庭承擔(dān)不起，且可能重度地貧兒壽命并不長；再者，造血干細(xì)胞移植是目前可能治愈重型β地貧的方法，人類白細(xì)胞抗原(HLA)全相合的地貧移植成功率高。近年來，地貧移植技術(shù)較成熟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的半相合地貧移植也有較高的成功率，但治療費用昂貴，移植后并發(fā)癥多，有5%-10%的失敗風(fēng)險。”錢衛(wèi)平介紹。

二

第三代試管嬰兒技術(shù)阻斷“地貧”基因

要如何幫助他們阻斷、避免生育地貧兒呢？

因為夫妻都是地貧基因攜帶者，生育健康寶寶幾率較小，錢衛(wèi)平是通過胚胎種植前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（PGT，俗稱“第三代試管嬰兒技術(shù)”）來幫助他們。

第三代試管嬰兒技術(shù)通過基因檢測，篩選出健康的胚胎進(jìn)行移植，像地貧、脊肌萎縮癥、杜氏肌營養(yǎng)不良、遺傳性耳聾、多囊性、苯丙酮尿癥、馬凡綜合征等多種單基因遺傳病家庭均可通過這種技術(shù)解決生育難題。

經(jīng)過精心的診治，借助“第三代試管嬰兒技術(shù)”，地貧基因攜帶者夫婦陳芳在北京大學(xué)深圳醫(yī)院生殖中心完成胚胎移植，于2021年10月誕下一名健康女寶寶。

像陳芳夫婦做好婚前產(chǎn)檢篩查的患者是比較幸運，錢衛(wèi)平介紹，自己曾經(jīng)接診過的36歲李陽（化名）則沒有那么幸運。

她和丈夫雙方均為β地中海貧血攜帶者，因為沒有提前發(fā)現(xiàn)問題，未做周全的生育規(guī)劃。2016年，在二胎自然懷孕中，經(jīng)羊水穿刺顯示，女方懷上了重度地貧兒，經(jīng)歷痛苦的決定，最后不得不進(jìn)行引產(chǎn)術(shù)。這對李陽的身心造成了一定的影響。

就在陳芳夫婦迎接新生命的同一個月，經(jīng)歷過一次引產(chǎn)術(shù)的36歲的李陽也在北大深圳醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心通過第三代試管嬰兒助孕技術(shù)，選擇正常胚胎進(jìn)行移植，并成功懷孕。

近期，李陽通過孕中期羊水檢測顯示，胎兒染色體核型未見異常、沒有攜帶β地貧突變基因，目前持續(xù)妊娠中。

三

廣東人每6個人就有1個地貧

地中海貧血在廣西、海南、云南、廣東、貴州等南方省份高發(fā)，其人群基因攜帶率在廣西、海南、云南達(dá)20%以上。據(jù)廣東省地貧防控項目基線調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣東戶籍育齡人群中地貧基因攜帶率約為16.8%，即六個人中就有一個是地貧兒，重型地貧患者多數(shù)在未成年前死亡。

因此，在地貧高發(fā)地區(qū)開展婚前、孕前以及產(chǎn)前地貧篩查、診斷和干預(yù)，即三級預(yù)防策略，防止重型地貧兒的出生，是防控地貧的最有效措施。

錢衛(wèi)平介紹，地貧可防可控。一級預(yù)防是通過婚前孕前優(yōu)生檢查，及早發(fā)現(xiàn)夫婦雙方地貧基因攜帶狀況，針對性制訂孕育計劃，預(yù)防地貧的發(fā)生。對于自然懷孕中的夫婦，則要高度重視二級和三級預(yù)防。二級預(yù)防實施產(chǎn)前診斷和遺傳咨詢，通過對胎兒染色體進(jìn)行核型分析，明確胎兒地貧基因類型，避免重型地貧兒出生。三級預(yù)防是開展新生兒疾病篩查，促進(jìn)確診地貧患兒早診早治。

高風(fēng)險的夫婦可以選擇自然懷孕，懷孕后務(wù)必做好胎兒產(chǎn)前診斷，明確胎兒是否為重型地貧兒，也可以選擇胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（即第三代試管嬰兒手術(shù)）。

對于有過中、重型地貧患兒生育史的夫婦，同型地貧攜帶者的夫婦，αβ復(fù)合型地貧攜帶者的夫婦，以及αβ復(fù)合型與其中一型地貧攜帶者的夫婦可以通過第三代試管嬰兒技術(shù)進(jìn)行阻斷，生育健康的寶寶?！?/p>

據(jù)悉，北京大學(xué)深圳醫(yī)院作為深圳市第一家擁有PGT資質(zhì)的醫(yī)院，其生殖醫(yī)學(xué)中心自2018年11月獲得胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGT，俗稱“第三代試管嬰兒”）的資質(zhì)準(zhǔn)入以來，已通過該技術(shù)幫助八十多對地貧基因攜帶夫婦成功孕育了健康的寶寶，并且完成了對多囊腎、遺傳性耳聾、馬凡氏綜合征、脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)等單基因遺傳病的阻斷。

5月8日“世界地貧日”當(dāng)天下午，北京大學(xué)深圳醫(yī)院也聯(lián)動深圳生殖醫(yī)學(xué)專科聯(lián)盟的各家聯(lián)盟醫(yī)院，在北大深圳醫(yī)院門診大廳一樓開展義診咨詢宣傳活動，通過線下義診和線上直播等形式，就地中海貧血防控向市民群眾開展公益科普活動。

【記者】黃思華

【作者】 黃思華

【來源】 南方報業(yè)傳媒集團(tuán)南方+客戶端

【來源：南方PLUS】

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生殖中心實驗室是整個科室的心臟。這里是孕育生命的倉庫，這里不僅培育了未來新生的希望，還儲存著成千上萬顆愛的種子。

“臨床獲得卵子和精子后，交到我們實驗室手上，我們通過受精的方式使其形成為一枚胚胎。”嘉興市婦幼保健院生殖中心實驗室主任狄春光介紹，胚胎會在實驗室里面，經(jīng)過3到6天的培養(yǎng)，等時機(jī)成熟，便移植到子宮里著床成長，發(fā)育成嬰兒，這就是實驗室的全部工作。

做試管供卵流程

在實驗室里面，受精方式分為兩類，一種是常規(guī)的受精方式，另外一種是第二代試管嬰兒，即通過顯微操作技術(shù)把單個精子注入到卵子胞漿內(nèi)，實現(xiàn)受精發(fā)育成胚胎。“如果精子量足夠多，通常我們會采用常規(guī)的受精方式。但遇到精子稀少，不能正常懷孕的情況，我們采用第二代試管嬰兒。”

“目前我們實驗室里面開展的技術(shù)，主要是第二代試管嬰兒和稀少精子冷凍技術(shù)?！钡掖汗庹f，稀少精子冷凍技術(shù)近幾年的開展，解決了不少患者的“麻煩事”。

在以前，如果患者有弱精、少精，甚至無精的癥狀，解決的方法通常是“穿刺手術(shù)”，即通過穿刺睪丸提取部分組織，送到實驗室后切割、切碎，經(jīng)過離心處理，分離出少之又少的殘存精子。手術(shù)中，患者需飽受痛苦，但這只是萬里長征的第一步，后面等待患者的還有促排卵、卵子受精、胚胎發(fā)育、胚胎能否成功著床等重重考驗。

生命的奇跡需要“天時地利”的配合。上述重重考驗中，任何一個環(huán)節(jié)出問題，等不到卵子結(jié)合的精子，稍微“熬”一段時間便會奄奄一息，喪失活性，最后被棄用。此時，令男士“痛徹心扉”的一幕將再次上演。如果運氣再差點，只能苦笑一聲：何時是個頭？

柳暗花明又一村，恰逢春好正當(dāng)時！如今得益于精子冷凍技術(shù)的及時推出，這些男士可以少吃些苦頭，還省去二次穿刺手術(shù)的費用。目前，該醫(yī)院已經(jīng)開展了20多例該技術(shù)，幫助多位媽媽成功懷孕。

“懷孕的道路上是曲折的，還有那么一小部分人是不幸的。大約5%的患者即使精子注入到卵子胞漿內(nèi)還是會不受精?！边@就要涉及到“激活”方面的技術(shù)了，狄春光正好舉例說起了最近婦保院剛完成的一例成功激活病例。

在朋友的推薦下，在某個城市做人工授精沒成功的女士小芳（化名）來到了嘉興市婦幼保健院的生殖中心再次嘗試圓一個做母親的夢。在采用第二代試管嬰兒技術(shù)仍然受精失敗的情況下，生殖中心對其受精指標(biāo)進(jìn)行了評估，仔細(xì)分析無法啟動胚胎發(fā)育的原因后，及時調(diào)整對策，最終運用人工卵子激活技術(shù)，成功使該女士獲得了彌足珍貴的2枚胚胎。

“人工卵子激活技術(shù)是通過化學(xué)試劑，輔助模擬出精子卵子結(jié)合途徑，最終誘導(dǎo)他們相結(jié)合?！钡掖汗饨忉屃似湎嚓P(guān)技術(shù)原理。

每位女性都有成為母親的權(quán)利，而這些技術(shù)正在為每一位女性爭取自己幸福的權(quán)利。每一次技術(shù)的創(chuàng)新，都源于以人為本，這不得不提到嘉興婦保院近年來開展的囊胚培養(yǎng)技術(shù)。該技術(shù)的運用，將一枚胚胎的活產(chǎn)率整整提升了數(shù)十個百分點。

通常，胚胎移植，可以選擇體外發(fā)育到第3天或第5天兩種策略。“我們把發(fā)育到第3天的胚胎稱之為‘卵裂期胚胎’，把發(fā)育到第5天的胚胎稱之為‘囊胚’。但是卵裂期胚胎不一定都能發(fā)育成囊胚，平均移植一個卵裂期胚胎的活產(chǎn)率大概在30~35%左右，而移植一個囊胚的活產(chǎn)率可以達(dá)到50~60%。”

“囊胚培養(yǎng)技術(shù)正好解決了這一難題?！痹谏持行膶嶒炇抑?，狄春光和他的同事們會24小時不間斷對胚胎進(jìn)行溫度、濕度、氧氣、二氧化碳等進(jìn)行24小時不間斷高精度數(shù)字化監(jiān)控，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員也會全天候跟蹤監(jiān)控和調(diào)整，去提高受精卵培養(yǎng)的成功率。

正是這一流的實驗環(huán)境、嚴(yán)格的操作要求、高超的團(tuán)隊支撐，目前嘉興市婦幼保健院已經(jīng)累計幫助5000多個家庭成功孕育寶寶。

（供稿來源：嘉興市婦保院）

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在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院做試管的費用并不是很貴，有的患者可能花費3萬元不到，有的患者可能會花費5、6萬不等，具體多少要看患者的實際情況。主要是因為雖然試管收費項目都有標(biāo)準(zhǔn)，但每個患者情況不同，在試管促排階段用藥就會有差異，而這部分的費用波動又是比較大的，所以有的患者總花費不多，有的患者可能就會花費很多。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院目前開展的試管技術(shù)有第一代和第二代，而一代與二代試管費用其實差不多，只是二代多了單精子顯微鏡下卵細(xì)胞內(nèi)授精術(shù)（2200元，精子頂體區(qū)評價頂體反應(yīng)試驗加收330元，精子透明帶結(jié)合試驗加收360元）費用。下面是整理的重醫(yī)二附院試管相關(guān)項目及收費價格，大家可以參考：

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院試管費用收費項目價格收費項目價格抗繆勒氏管激素檢測250元/次子宮輸卵管碘油造影110/元次精子頂體酶活性定量測定90元/項精液常規(guī)檢查10元/次宮腔鏡手術(shù)300元/次抗子宮內(nèi)膜抗體測定60元/項精子畸形率測定(染色形態(tài)分析收取)220元/項子宮內(nèi)膜活檢術(shù)308元/次精子畸形率測定/精子運動軌跡分析3元/項染色體分析132元/項精液優(yōu)化處理1320元/次B超下采卵術(shù)1320元/次體外受精早期胚胎輔助孵化1100元/次未成熟卵體外成熟培養(yǎng)6600元/次單精子顯微鏡下卵細(xì)胞內(nèi)授精術(shù)2200元/次凍融胚胎體外培養(yǎng)3960元/次胚胎培養(yǎng)5940元/次囊胚培養(yǎng)3300元/次胚胎移植1265元/次預(yù)移植加收350元胚胎冷凍(玻璃化胚胎冷凍)3800元/年冷凍胚胎復(fù)蘇1210元/次胚胎冷凍保存費（超過1年后）100/月胚胎評分33元/次........................

從上表大概可知，在重醫(yī)二附院做試管實驗室操作及手術(shù)部分的費用在1.5-3萬不等，前期檢查費一般是5000元左右，促排費用在8000-15000元不等。總之，具體多少因人而異。不過重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院試管成功率可以穩(wěn)定在60%左右，因此多數(shù)患者都是一次成功的，花費也就不是很多。

【供卵試管過程】