岳陽晚報全媒體訊>（通訊員 王禮保 余丹）3月2日，岳陽市婦幼保健院（岳陽市產前診斷中心掛靠單位）醫學遺傳科聯合產科、超聲醫學科，成功為一名雙胎妊娠孕婦進行了羊水穿刺術，該例穿刺術為岳陽市首例。

孕婦張女士因“二代試管、雙胎妊娠，唐氏篩查21三體臨界風險”需行羊水穿刺產前診斷，在市婦幼保健院副院長沈小卜、醫學遺傳科主任鄔洪梁、產科副主任康昭海、超聲醫學科副主任張青的指導下，陳麗婭副主任醫師在超聲引導下為該孕婦進行了雙胎妊娠羊水穿刺術，整個過程和孕婦溝通良好，操作順利，成功獲取了胎兒羊水。

據陳麗婭醫師介紹，二代或三代試管嬰兒、雙胎及多胎妊娠者不適于單獨使用產前篩查技術（如母體血清學篩查、產前超聲檢查以及無創 DNA 檢測等），必須使用羊水穿刺等介入性產前診斷技術，以便更精準檢測染色體病胎兒。

雙胎羊水穿刺術需在B超引導下明確區分兩個胎兒絨毛膜性，由細針經過腹壁穿刺入羊膜腔，且穿刺針不能誤入另一個羊膜腔，進而獲取具有與胎兒相同的遺傳信息的脫落細胞，以此了解宮內胎兒有無發育異常、有無染色體病、基因病等遺傳病。雙胎羊水穿刺需要手術醫生與B超醫生密切配合，且具有豐富經驗，方能精準獲取兩個胎兒樣本。

岳陽市產前診斷中心自2009年開展羊水穿刺以來，已成功完成羊水穿刺4500多例，確診了300余例染色體病胎兒，為岳陽市婦幼保健院的母胎醫學發展奠定了堅實基礎。隨著岳陽市產前診斷中心的不斷發展壯大，將有利于降低出生缺陷發生率，提高出生人口素質，促進我市婦幼健康工作，為母嬰健康、家庭和睦、社會穩定提供更好的臨床醫學保障。

在臨床工作中，每天都會聽到這樣的問題：“大夫，我的胚胎好不好？”“大夫，8細胞3級是啥意思？”“大夫，我移植的胚胎都是7細胞2級的，比她的少一個細胞是不是不好啊？”

如今，在絕大多數的試管嬰兒周期中，由于超促排卵，會產生多個胚胎。為提高活產率、減少多胎妊娠率，一般選擇1-2個最好的胚胎進行移植。剩余的優質胚胎被冷凍保存。

那么怎樣的胚胎是優質胚胎，也就是患者心目中的好胚胎呢？是通過哪些方面來評判和界定的呢？

胚胎的發育過程（優質胚胎的形態表現）

取卵當天（D0），胚胎室工作人員會按照不同患者不同助孕方式完成卵子、精子受精，取卵后第二天（D1）會將正常受精的胚胎轉入新的培養皿放入5%CO2，37℃培養箱內培養并在D2、D3天觀察胚胎發育情況。不同的胚胎發育有一定的時間順序。

胚胎評判（評分）最常用的方法為形態學評估

1、 胚胎的生長速度

2、 胚胎中卵裂球的形態

卵裂球的形態就是胚胎中每個細胞的大小是否一致，形狀是否相似，是否相互對稱。大小一致、形狀對稱的胚胎，就是人們常說的優質胚胎。

3、 胚胎中的碎片多少

一般認為碎片體積少于總體積5%的胚胎是最好的，25%以下都為可以用的，50%以上的都是不能進行移植的。

在進行試管嬰兒技術治療時，大部分在取卵后的3-5天進行胚胎移植，在D3天觀察時，正常受精且發育速度正常的胚胎會發育至6~8個細胞，然后根據卵裂球的形狀，大小，卵裂球內核的數目和定位，無核碎片的數目，胞漿的出現，對胚胎進行分級。

Ⅰ級，卵裂球大小均勻、外形規整，折光正常，透明帶完整，透亮，沒有或碎片量少于5%；如8CⅠ，就是指有8個細胞的一級胚胎。

Ⅱ級，卵裂球稍不均勻或形狀稍不規則，折光稍差，透明帶完整，碎片少于10%；

Ⅲ級，卵裂球明顯不均勻或形狀明顯不規則，胞漿有顆粒現象，胚胎碎片少于50%，透明帶完整；

Ⅳ級，卵裂球嚴重不均勻或形狀嚴重不規則，胞漿有顆粒現象，胚胎碎片＞５０％。一般四級胚胎不進行移植。

第２天細胞數≥４個，第３天細胞數≥６個，形態評級為Ⅰ級或Ⅱ級的胚胎，視為優質胚胎

如果進行囊胚培養，在D5天觀察時

根據囊胚腔的大小和是否孵化,將囊胚的發育分為六個時期。

1期：早期有腔室囊胚，囊胚腔小于胚胎總體積的1/2；

2期：囊胚腔體積大于或等于胚胎總體積的1/2；

3期：完全擴張囊胚，囊胚腔完全占據了胚胎的總體積；

4期：擴張囊胚，囊胚腔完全充滿胚胎，胚胎總體積變大，透明帶變薄；

5期：正在孵出的囊胚，囊胚的一部分從透明帶中逸出；

6期：孵出的囊胚，囊胚全部從透明帶中逸出。

處于3至6期的囊胚，還需對其內細胞團和滋養層細胞進行質量分級。

內細胞團分級:

A級，細胞數目多，排列緊密;

B級，細胞數目少，排列松散;

C級，細胞數目很少。

滋養層細胞分級:

A級，上皮細胞層由較多的細胞組成，結構致密;

B級，上皮細胞層由不多的細胞組成,結構松散;

C級，上皮細胞層由稀疏的細胞組成。

囊胚評分在3BB以上的胚胎均為優質胚胎。

常見問題解答

1、 為什么大夫明明說我的胚胎質量很好，移植后卻沒懷呢？

一般移植后失敗有以下幾個原因：胚胎本身染色體異常，染色體異常的胚胎有時外表看起來細胞大小正常、分裂速度也正常。透明帶過硬或過厚，透明帶在卵子受精前和胚胎孵化著床前是用來保護卵子和胚胎。透明帶太厚或太硬導致胚胎無法孵出會引起胚胎著床失敗。目前我院開展的“輔助孵化”技術可以幫助借助這方面的部分問題。子宮內膜窗不同步或子宮內膜容受性差。輸卵管積水返流影響植入胚胎著床。輸卵管的積水液體偏堿性，含有對胚胎著床有害的細胞素、前列腺素及其它炎性物質，并且因輸卵管積水的流入子宮腔也會造成胚胎不能與子宮腔內膜接合。

2、 這次的胚胎移植失敗了，下次移植還會失敗嗎？

每一個“可用胚胎”都具有發育成一個健康寶寶的潛能，每一次移植都具有獲得成功的幾率。但是，在胚胎移植并獲得妊娠之前，其中過程是無法預料的，任何可能也都會出現。

相信不少孕友在進行試管嬰兒助孕之前，一定或長或短經歷過一段坎坷的求子路，求醫無果最終把希望寄托在試管嬰兒技術助孕上面。雖然試管嬰兒技術發展至今早已成熟，成功率也大大提升，但是影響最終結果的因素仍然很多。

您需要做的就是相信醫生，珍惜現在生活中的每一分鐘，盡量配合做好每一件事，相信“好孕”終會降臨在您的身上。