羊城晚報記者 陳輝

據2月21日北京醫保局公布的消息，北京已將16項輔助生殖技術納入醫保甲類門診報銷，成為全國第一個將輔助生殖技術項目納入甲類醫保的城市。新政策于3月26日起正式落地實施。該消息引起廣泛關注，有不少廣東居民詢問，廣東離輔助生殖技術納入醫保報銷還有多遠？

記者22日從廣東省醫療保障局獲悉，雖然廣東醫保沒有把輔助生育技術單列出來，但輔助生育可能會使用到的一些治療、檢查手段已納入醫保報銷范圍，一定程度上可以為不孕不育患者減輕經濟負擔。

16項技術項目納入北京醫保甲類報銷

北京市醫保局、北京市衛生健康委、北京市人力社保局近日印發《關于規范調整部分醫療服務價格項目的通知》，將16項輔助生殖技術項目納入北京醫保甲類報銷范圍，新政策將于3月26日起執行。根據通知，此次被納入北京醫保報銷的輔助生殖技術項目，包括宮腔內人工受精術、胚胎移植術、精子優選處理等16項門診治療中常見的、診療必需且技術成熟的項目。目前，北京具有輔助生殖資質的基本醫保定點醫療機構有15家，包括北京協和、北醫三院、北京婦產醫院等。

“今早有同事在工作群轉發了這個消息，引起大家熱議。這對不孕不育癥患者來說絕對是好消息，可以大幅減負。”中華全國中醫藥學會生殖醫學分會副主任委員、廣州中醫藥大學第一附屬醫院生殖醫學中心主任周少虎22日接受采訪時說。

周少虎算了一筆賬，以輔助生育中比較常用到的人工授精術為例，該項目平均費用為7000—8000元(不同生殖中心價格略有不同)，其中，藥費占比為20%，技術操作類項目費用占比為80%；北京將該技術項目納入醫保甲類報銷范圍(若費用按80%報銷)，意味著將為患者整體減負64%。再以第一代、第二代試管嬰兒為例，平均費用為30000—40000元，其中，藥費占比為30%，技術項目費用占比為70%；如果技術項目納入醫保甲類報銷范圍，可為患者整體減負56%。

部分患者因高額費用放棄進行試管嬰兒

一項在廣東省新婚夫婦中進行的流調顯示，有14%的夫婦有不孕不育問題，其中，有部分是需要接受輔助生育技術治療才能生育的。由此可以看出，對輔助生育技術有需求的人群在廣東也是龐大的。有統計數據顯示，2019年廣東進行了超過8萬個取卵周期(即完成一次取卵以及后續的胚胎植入)，2020年因受疫情影響仍完成了接近7萬個取卵周期。

周少虎介紹，輔助生殖技術的費用對于不孕不育患者來說的確是不小的負擔，特別是三代試管嬰兒的費用平均為六七萬元，高額費用攔住了不少想生育的不孕不育患者。

廣東省醫學會生殖醫學分會副主任委員、廣東省醫師學會生殖醫學分會副主任委員、中山大學附屬第一醫院生殖中心專科主任徐艷文表示，根據該中心統計的就診數據顯示，就診的不孕不育患者中，35歲以下占比為58%，但40歲以上患者呈不斷上升趨勢(2021年該中心接診的40歲以上患者超過16%)。在該中心接受試管嬰兒治療的35歲以下人群中，一個取卵周期的累積活產率約為70%，這意味著有30%的患者取一次卵不能成功懷上并誕下寶寶，需要做第二次甚至第三次試管嬰兒。而對于40歲以上的女性患者來說，由于卵子的數量和質量驟減，一個取卵周期的累積活產率大幅下降，40歲到42歲為20%、43歲以上則不到5%，這意味著40歲以上不孕不育女性要想成功圓夢可能要做更多次試管嬰兒。

據介紹，“第三代試管嬰兒”是植入前遺傳學檢測的俗稱，主要適用于單基因病和染色體結構重排的檢測，以及胚胎的非整倍體篩查。如地中海貧血是廣東省最高發的單基因病，重型患兒需要長期輸血治療，導致家庭經濟壓力非常大。但進行三代試管嬰兒治療可以同時選擇既沒有地貧表型，又與重癥患兒HLA配型相符的胚胎進行宮腔內移植，從而為重癥患兒的臍血骨髓移植治療提供機會。

徐艷文表示，在臨床中，確有患者因為費用問題放棄進行試管嬰兒。另外，高齡女性由于卵子質量差，胚胎容易出現染色體異常而發生流產，多次流產不僅影響患者的身心健康，也可能造成宮腔粘連影響妊娠，因此也有患者尋求第三代試管嬰兒的助孕方式，即進行胚胎植入前染色體篩查。

記者注意到，在這次被納入北京醫保甲類報銷范圍的輔助生殖技術項目中就包含做第三代試管嬰兒時需要用到的技術，比如“胚胎單基因病診斷”“染色體疾病的植入前胚胎遺傳學檢測”等。

部分輔助生育治療在廣東可用醫保報銷

近年來，隨著二孩、三孩等配套政策密集出臺，人口問題持續受到國家高度關注。輔助生殖技術納入醫保的呼聲一直沒有斷過。廣東離輔助生殖納入醫保報銷還有多遠？

記者注意到，曾有全國人大代表提出“關于‘不孕不育癥’輔助治療納入國家醫保提高人口增長的建議”。對此，國家醫療保障局在答復中表示，醫保部門已將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等藥品納入支付范圍。同時，在診療項目方面，將指導各地立足“保基本”的定位，在科學測算、充分論證的基礎上，逐步把醫保能承擔的技術成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖技術按程序納入醫保支付范圍。下一步，將進一步會同相關部門深入研究完善政策，努力提升不孕不育患者的保障水平。

就在今年的“廣州兩會”上，廣州市政協委員曹志偉建議，精準化制定生育配套支持政策，將不孕不育治療，輔助生殖醫學檢查、治療等相關費用按比例納入醫保范疇。

記者從廣東省醫療保障局獲悉，雖然廣東醫保沒有把輔助生育技術單列出來，但輔助生育可能會使用到的一些治療、檢查手段已納入醫保報銷范圍，一定程度上可以為不孕不育患者減輕經濟負擔。比如，在《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄(2021年)》中，能看到顯微外科輸卵管吻合術、輸卵管修復整形術、經輸卵管鏡插管通水術等名列其中。

【觀點】

不孕不育確應享醫保報銷待遇

同樣是“輸卵管修復整形術”，如果在婦科做就可以醫保報銷，如果在生殖中心做就是自費。周少虎說，目前大多數醫院的生殖中心開出的處方如果寫的疾病診斷是“不孕不育”則不能醫保報銷，但如果是其他疾病則有報銷的可能。他表示，疾病不應該有三六九等、科室也不應區別對待，不孕不育作為疾病中的一種，應該像其他疾病一樣享受醫保報銷待遇。

能否提高生育率仍有待觀察

輔助生殖技術納入北京醫保報銷的消息引起廣泛關注，網上有不少聲音認為，這對提高生育率有積極作用。但相關專業人士對此卻持更為審慎的態度。和二孩政策放開后出現的生育小高峰不同，這次三孩政策放開后來生殖中心咨詢輔助生育的人數暫無顯著變化。“已經生了二孩的媽媽來咨詢生三娃比較少，來的主要是已經有胚胎冷凍在生殖中心的患者。”徐艷文說，再生一個孩子關乎的不僅僅是生育這個環節本身，還關乎養育、教育等多個環節，這也是許多家庭考慮再生育的重要因素。

醫保能否負擔得起有待考量

此次納入北京醫保甲類報銷范圍的輔助生殖技術項目中包含做第三代試管嬰兒時需要用到的技術，比如，胚胎單基因病診斷(每個胚胎5050元)、染色體疾病的植入前胚胎遺傳學檢測(每個胚胎3750元)等。對此，有不愿透露姓名的業內人士表示擔心。他認為，按一個取卵周期產生5個胚胎來計算，每個胚胎都需要進行以上檢測或診斷，再加上每個胚胎還需要活檢(該項目此次也納入北京醫保報銷范圍，價格為1560元)，這樣算下來費用相當高，長此以往醫保是否能負擔得起有待考量。

【編輯:張旭】

試管嬰兒技術是一項非常先進的輔助生殖技術，但目前為止成功率并不是100%，那么，也就意味著有些夫婦在做試管的時候可能一次就成功了，而還有一些患者進展的似乎就不是太順利，但畢竟試管嬰兒能夠圓多數不孕癥患者的生育夢，面對失敗，大家還是愿意從新振作起來，再試一下的。在經過了身體方面的調整以及心態方面的調整之后，即將開始試管嬰兒的再次治療，可就是在期待新的一次試管周期的同時，他們心中也有一點憂慮，如果這一次再失敗了可怎么辦呢？還能再度去嘗試嗎？做試管嬰兒到底有沒有次數上的限制呢?如果萬一前面一直都不成功，能不能一直嘗試到成功懷孕為止嗎？

做試管有次數限制嗎？

實際上進行試管嬰兒治療是沒有次數上的限制的，到底是不是說做試管如果開始不太順利的話，就可以反復的做，一直到成功為止呢？其實也不是這樣，具體每對夫婦的情況都不相同，包括年齡、身體狀況以及疾病史等方面的情況，這些方面差別決定了不同的夫婦能進行幾次試管治療。如果是各方面條件都非常好的患者，是可以多次進行嘗試，而在通過試管嬰兒助孕的治療得到寶寶后，如果身體情況允許還是可以再次通過試管嬰兒技術生育二胎的，前提是這些只要患者本人的身體條件方面能夠負荷的了話就是完全沒有問題的，特別是一胎生育之后在醫院還有凍胚的患者，生育二胎的時候，移植凍融胚胎就可以。

可是也有一些患者因為年齡太大、或者是由于身體素質方面也比較一般，擔心再多嘗試患者負荷不了。所以開始在做試管嬰兒智力之前通常都要進行一個比較全面的身體方面的檢查以及生育力方面的評估，由醫生來決定您是否適合進行試管嬰兒治療，是否適合再次進行試管嬰兒的治療。

　做試管一次失敗了怎么辦？

做試管嬰兒的患者如可以一次就成功的話當然是所有人都希望能夠看到的結果了，可畢竟有些時候現實并不會那么的盡如人意，如果做試管嬰兒治療失敗了又該怎么辦呢？

1、查找原因

要知道做試管失敗了先別著急著沮喪和難過，也別匆忙著開始到下一次的試管周期，先來查出這一次失敗的原因到底是什么，然后再及時的去調整治療方案或者是及時的調理身體，如果失敗

是因為某種疾病導致的，應該先把這個疾病提前治好之后再進入到下一次的試管嬰兒治療的周期。

　2、積極調整

得知試管嬰兒治療失敗了夫婦倆難免會感覺到失望，不過這個時候一定不能相互埋怨，要積極的去調整雙方的心態，讓雙方都能盡快的從陰霾當中走出來，而且還要注意在這個期間，夫妻倆應該注意相互督促，及時提高雙方的身體素質，要知道有一個良好的身體狀態才是我們進行試管嬰兒治療成功的堅實的基礎。

如果夫妻雙方的身體都不算太好，醫生如果告知以后不太適合進行試管嬰兒治療了，雙方也不要就此絕望，不要覺得自己就此被判了“死刑”，由于人的身體狀態本身都是能夠進行調整的，身體健康的人如果不懂得愛惜自己的身體也同樣會把身體素質搞糟，而身體素質不太好的人如果能夠積極進行鍛煉、注意飲食作息方面的健康同樣也是能夠讓自己的身體變得更好，變更健康的。

關于試管嬰兒能做幾次這個答案其實不在醫生身上，而是在患者身上，你的身體狀況就是答案，而你的身體狀態某種程度上又掌握在你自己的手中，所以積極的調整身體狀態，讓自己陽光健康起來，這才是才你們在進行試管嬰兒治療的時候最應該做的。

重視周期中的注意事項

一、取卵前

經歷過了促排卵藥物的使用之后，等到卵泡的發育能夠成熟以后，就應該開始進入到取卵的環節了。在取卵開始前的八小時應該注意禁食、禁水，一直到取卵完成后經過醫生的允許才可以進食，另外還要注意保持情緒方面的放松，對于一些化學物品，務必要盡量遠離，別涂指甲油，注射破卵針一直到取卵前的這段時間當中，為了防止發生術后的感染，應該慎用香水、香體露等含香精類物品。

二、取卵后

在取卵完成之后，飲食和休養方面同樣需要加以注意。可遵循少食多餐的飲食原則，在飲食方面務必要以清淡的飲食為宜，可適當的飲用一些富含維生素以及能夠利尿的飲品，比如新鮮的橙汁、葡萄汁等。注意別出現劇烈的運動，取卵之后不適合馬上就盆浴洗澡淋浴為宜。此外，如有輕微腰酸、腹脹或者是少量的陰道出血等這類的現象，屬于是正常的反應，需要好好休養還要細心的進行觀察，如果癥狀明顯加重了應及時就醫。

三、移植后

為了使妊娠率能夠有所提高，在胚胎移植后，患者就需要進行必要的保胎了，只有這樣做了之后，才能有效的幫助胎兒更好的著床與并發育成長。在胚胎移植后的48小時內應該盡量采取臥床的方式來休息，不要出現過于劇烈的運動，目的是為了避免便秘的發生，在飲食方面應該盡量選擇比較好消化的食物，為了防止讓子宮受到刺激，引起宮縮，不要選擇含咖啡因的飲品更不要吃寒涼性的食物，另外，保持一個比較良好的心態是非常重要的，合理的調整好自己的情緒，這樣才能讓好孕更快的來到。