病毒性心肌炎如何鑒別診斷？

（1）風濕性心肌炎：有典型風濕熱表現(xiàn)者，兩者鑒別不難，一般可從以下幾點作鑒別：風濕性心肌炎常有扁桃體炎或咽峽炎等鏈球菌感染史，抗“O”增高，血沉多明顯增快，C 反應(yīng)蛋白（CRP）陽性，心電圖改變以P-R間期延長較常見，咽拭物培養(yǎng)常有鏈球菌生長，且多有大關(guān)節(jié)炎，鑒于風濕性心肌炎常有心內(nèi)膜炎，因此二尖瓣反流性收縮期雜音多較明顯，且可因瓣膜水腫、炎癥出現(xiàn)舒張期雜音（Carey Coombs 雜音），若心臟擴大不明顯，而雜音較響亮，則風濕性可能性更大。相反，病毒性心肌炎多無舒張期雜音，抗“O”不增高，心電圖以ST-T 改變及室性期前收縮多見，血沉正?；蜉p度增高，但血清酶學多有改變，咽拭物、糞、血中可能分離出病毒，或恢復(fù)期血清病毒中和抗體效價比病初增高4 倍以上具有診斷價值。若臨床上仍難以鑒別，則可先用阿司匹林治療，若屬風濕性心肌炎常能奏效，而病毒性心肌炎無效。（2）β 受體功能亢進綜合征：本征多見于年輕女性，常有一定精神因素為誘因，主訴多易變，而客觀體征較少，無發(fā)熱、血沉增高等炎癥證據(jù)，主要表現(xiàn)為心電圖ST 段、T 波改變及竇性心動過速，口服普萘洛爾20 ～ 30mg 后半小時即可使ST 段、T 波改變恢復(fù)正常；而病毒性心肌炎所致ST-T 改變系心肌損害所致，口服普萘洛爾后短期內(nèi)不能恢復(fù)正常。此外，β 受體功能亢進綜合征無心臟擴大、心功能不全等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。（3）心包積液：病毒性心肌炎有時亦可累及心包，甚至心包積液，稱病毒性心肌心包炎，此時應(yīng)與其他原因所致心包炎作鑒別。風濕性心包炎常是風濕性心肌炎的一部分，常有風濕熱的其他表現(xiàn)，兩者鑒別多無困難。化膿性心包炎常有化膿性感染灶，全身中毒癥狀重，血培養(yǎng)或心包液培養(yǎng)易獲陽性，抗生素治療有效。結(jié)核性心包炎多有結(jié)核病史和結(jié)核中毒癥狀，較少累及心肌，也很少引起心律失常，心包液糖含量低，有時可呈血性，抗結(jié)核治療有效，若治療不當可演變?yōu)榭s窄性心包炎，而病毒性心肌心包炎一般積液量不多，很少發(fā)生心臟壓塞征象，心包液細菌培養(yǎng)陰性，僅少數(shù)有可能形成縮窄性心包炎。至于腫瘤性、尿毒性心包炎，各有其臨床特點，易與病毒性心肌炎作鑒別。（4）原發(fā)性心肌?。嚎捎屑易迨?，病程長，進展緩慢，擴張型心肌病心臟常明顯擴大，可有動脈栓塞現(xiàn)象，病毒分離陰性，血清病毒中和抗體效價無短期內(nèi)增高，心電圖常有各種心律失常，較病毒性心肌炎嚴重，可出現(xiàn)病理性Q 波等。但晚近有更多資料表明，部分病毒性心肌炎可演變?yōu)榕R床擴張型心肌病，某些所謂原發(fā)性心肌病可能是慢性病毒性心肌炎或心肌炎的晚期表現(xiàn)，以致兩者難以鑒別。:

如何判斷是得了病毒性心肌炎？

一、心電圖：心電圖異常的陽性率高，且為診斷的重要依據(jù)，起病後心電圖由正?？赏蝗蛔?yōu)楫惓?，隨感染的消退而消失。主要表現(xiàn)有ST段下移，T波低平或倒置。二、X線檢查：由於病變范圍及病變嚴重程度不同，放射線檢查亦有較大差別，大約1／3－1／2心臟擴大，多為輕中度擴大，明顯擴大者多伴有心包積液，心影呈球形或燒瓶狀，心搏動減弱，局限性心肌炎或病變較輕者，心界可完全正常。三、血液檢查：白血球計數(shù)在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反應(yīng)蛋白大多正常，GOT、GPT、LDH、CPK正?；蛏?，慢性心肌炎多在正常范圍。四、有條件者可做病毒分離或抗體測定。心肌康復(fù)湯屬純天然植物藥，綠色安全，長期應(yīng)用未見不良反應(yīng)，安全系數(shù)高。

病毒性心肌炎怎么確診？

病毒性心肌炎是指病毒感染對心肌的侵犯，造成急性或慢性炎癥的病變。病毒性心肌炎好發(fā)于中青年，在病毒感染期，約有5％的患者有可能發(fā)生心肌炎。診斷病毒性心肌炎的依據(jù)如下：典型的病毒感染病史，胸悶、氣短、心悸及發(fā)熱的臨床表現(xiàn)，心電圖發(fā)現(xiàn)多種心律失常，心肌損傷標志物升高，以及超聲心動顯示的心肌功能損傷，病理學確診則需要進行心內(nèi)膜的心肌活檢。

怎么診斷病毒性心肌炎？

病毒性心肌炎是指因多種病毒感染而引起的心肌彌漫性或局限性炎癥。近年來發(fā)病率明顯上升，病毒已成為心肌炎最主要的致病因素。病毒性心肌炎多見于兒童及青壯年，但老年患者亦不少見。在病毒感染與心肌炎發(fā)病之間有一段潛伏期。幾乎各組病毒均可導致心肌炎，但以呼吸道和腸道病毒為多，其中最主要的病毒是柯薩奇病毒B，約占全部心肌炎病毒的40%～45%，其次為?？刹《炯傲鞲胁《尽２《拘孕募⊙椎呐R床表現(xiàn)輕重懸殊。輕者可無明顯的臨床癥狀，重者可出現(xiàn)心功能不全、心律紊亂，甚或猝死。典型病人于發(fā)病前1～3周有上呼吸道或胃腸道病毒感染史，出現(xiàn)輕度或中度發(fā)熱、咽痛、咳嗽、腹瀉及全身不適等，繼而出現(xiàn)心悸、氣短、心前區(qū)憋悶、與體溫不相稱的心率增快、胸痛等癥狀。胸痛可類似心絞痛。嚴重者出現(xiàn)心律失常、心功能不全或心原性休克，偶可發(fā)生急性肺水腫。體檢可發(fā)現(xiàn)心界擴大，心尖部第一心音減弱，可聞及第三心音或第四心音，即房性或室性奔馬律，心尖部常可聽到Ⅱ～Ⅲ級收縮期吹風樣雜音，性質(zhì)較為柔和，累及心包時可有心包摩擦音。目前主要采用綜合診斷及除外診斷方法來診斷此病。因為病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，但對診斷具有特殊意義的卻很少。因此，在排除風濕性、高血壓、動脈粥樣硬化以及其他心肌炎之后，結(jié)合發(fā)病前L～3周有上呼吸道或腸道病毒感染史、近期的心血管系統(tǒng)癥狀和體征、實驗室檢查結(jié)果(尤其是多樣、易變的異常心電圖和血清抗體滴定度增高等)，做出推論性的臨床診斷。