在胚胎移植日談話時，不孕夫婦常常聽到“凍胚”、“鮮胚”這些名詞，可是又傻傻分不清，到底是“鮮胚”好還是“凍胚”好呢？“凍囊胚”又是啥東東？

“凍胚”和“鮮胚”

通常情況下，進行試管嬰兒時，我們會使用促排卵藥物促進一批卵泡生長，卵泡成熟后通過取卵手術將卵子取出體外，并與精子在實驗室中結合形成胚胎。胚胎在體外不斷的發(fā)育，根據(jù)其發(fā)育的天數(shù)不同，分為卵裂球期的胚胎和囊胚。

胚胎的發(fā)育過程

卵裂期胚胎

受精后24～36小時，受精卵分裂為兩個細胞，受精后72小時，分裂為6～8個細胞。一般受精后第三天移植的是卵裂球期的胚胎。

囊胚

卵裂期胚胎的細胞繼續(xù)分裂，細胞間逐漸出現(xiàn)小的腔隙，大約2天后它們最后匯合成一個大腔，桑椹胚轉變?yōu)橹锌盏呐吲荨Ｅ吲菀簿褪俏覀兯赖哪遗撸@個時候是受精卵發(fā)育的第5～7天。囊胚培養(yǎng)有利于進一步篩選出發(fā)育潛能好的胚胎，目前我們中心囊胚形成率約60%，但是有少部分患者會因為胚胎沒有發(fā)育到囊胚而無法移植。

大部分的情況下，一次取卵周期可以形成好幾個可移植的胚胎，但每次僅需要移植1～2枚胚胎，那么多余的胚胎就將被保存在-196度的液氮中冷凍起來。因此，根據(jù)胚胎是否進行冷凍，又分成“鮮胚”和“凍胚”。

鮮胚：指取卵周期獲得并移植的胚胎

凍胚：沒有被移植，進行冷凍保存的胚胎。按胚胎不同發(fā)育時段可分為卵裂期胚胎（3天）和囊胚（5～7天）；按照胚胎移植的周期，可以是鮮胚移植周期或解凍復蘇周期的凍胚移植周期。鮮胚和凍胚均有可能移植卵裂期或囊胚期的胚胎。

那么到底哪種更好呢？我們古代的名人屈原說：夫尺有所短，寸有所長，物有所不足，智有所不明，數(shù)有所不逮，神有所不通。意思是說任何的人或者事都有其優(yōu)點及缺點。對于移植何種胚胎來說也是如此。

哪種胚胎成功率高？

鮮胚：

由于是直接來自于體外培養(yǎng)體系，沒有經(jīng)歷胚胎冷凍和復蘇等環(huán)節(jié)的干擾，保存了“原汁原味”的發(fā)育潛能。但由于促排卵的原因，此時的子宮內膜在超生理水平的激素作用狀態(tài)下，有時會出現(xiàn)不適合胚胎著床的狀態(tài)，或者為了防止過度刺激的風險也建議選擇全胚冷凍。

鮮胚不移植的主要原因：

①　雌激素過高或卵泡多為預防卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的風險，或已經(jīng)出現(xiàn)了OHSS的癥狀如腹脹、腹痛、惡心、食納差等；

②　內膜因素：內膜過薄，子宮內膜息肉等，促排卵過程中孕酮過高（≧8.5pmol/L）可能影響內膜容受性；

③　取卵術后感染、發(fā)熱、腹腔內出血等；

④　暫時不適合懷孕的情況：甲狀腺功能異常、未很好地控制高血壓和糖尿病等。

凍胚：

胚胎冷凍保存在液氮罐中，在母體合適的時候進行胚胎復蘇后植入母體子宮，但胚胎要經(jīng)歷冷凍和復蘇兩個溫度急劇變化的階段。

目前這兩個技術在我們生殖中心都是比較成熟的，冷凍胚胎復蘇率在99%以上。但是凍胚需等待1～2次月經(jīng)來潮后移植，因此增加了等待的時間同時也增加了冷凍和解凍的費用。

從數(shù)據(jù)上看，目前新鮮胚胎和冷凍胚胎移植周期妊娠率差不多，可能不同的生殖中心，鮮胚和凍胚的妊娠率略有差異。

同時，由于優(yōu)質胚胎凍胚數(shù)目增加，以及囊胚培養(yǎng)技術的發(fā)展，在凍胚周期選擇優(yōu)先移植的必然是評分較高的囊胚或卵裂期胚胎，因此可能出現(xiàn)凍胚周期的成功率要優(yōu)于鮮胚周期的情況。

但因此就說“鮮胚優(yōu)于凍胚”，或“凍胚優(yōu)于鮮胚”是很不客觀的。

由于試管嬰兒這個技術相對還比較年輕，不管是鮮胚還是凍胚，對于子代遠期并發(fā)癥的風險也一直在隨訪中。

因此，新鮮胚胎和冷凍胚胎各有利弊，需要根據(jù)實際情況，考慮患者的風險、性價比、時間的合理性、患者的認知程度等多個因素，醫(yī)生和患者良好溝通后選擇更適合的移植時機，以期獲得良好妊娠率，盡量減少母嬰并發(fā)癥。

全世界醫(yī)療發(fā)展到了今天，已經(jīng)得到了很大的突破，泰國試管嬰兒成功率高,之所以能夠篩查染色體對性別做出診斷來自于目前最新的第三代試管嬰兒PGD、ACGH。SNP技術！ACGH,SNP是泰國僅兩三家醫(yī)院有，在美國比較常用。

什么是PGD第3代試管嬰兒？PGD也稱囊胚移植前基因診斷，在胚胎培養(yǎng)到6-8個細胞時，可以抽取其中一個細胞做染色體鑒定和男女鑒定。FISH技術可檢測多種疾病，包括染色體異常、單基因缺陷或連環(huán)性疾病，防止后代相應遺傳病的發(fā)生。

目前我們主要合作的泰國每家醫(yī)院能檢測的染色體有5對，分別是13號染色體、18號染色體、21號染色體、X染色體、Y染色體。

其中，

13號染色體（多一條染色體）異常，多出現(xiàn)三體綜合癥，常導致患兒多發(fā)畸形，多數(shù)出生后3年內夭折，也常引起“乳腺癌、卵巢癌、耳聾、肝臟及神經(jīng)系統(tǒng)疾病”；

18號染色體異常會引起“愛德華綜合癥”，患者通常表現(xiàn)多個器官缺陷，大多出生一年內夭折。常引起尼曼匹克病（包括貧血、肝、脾、淋巴結腫大、消化不良和神經(jīng)缺陷、胰臟癌）；

21號染色體異常多引起21-三體綜合癥，也稱唐氏綜合癥，患者多發(fā)先天愚型；

X染色體異常引起杜氏肌營養(yǎng)不良癥（DMD）、特納氏綜合癥、脆性X綜合癥；

Y染色體異則常引起急性髄系白血病。

只要是13號染色體、18號染色體、21號染色體、X染色體、Y染色體有異常，都可以通過PGD技術進行篩查，挑選出健康的胚胎進行移植，以保證生出健康的寶寶。13號染色體、18號染色體、21號染色體、X染色體、Y染色體也是人類遺傳病多發(fā)的幾條染色體，一般遺傳病都存在于這幾條染色體上，因此，這一項技術能夠很好地幫助到一些家庭。

同時，難免，有少數(shù)的遺傳病，不是在PGD技術所包括的13號染色體、18號染色體、21號染色體、X染色體、Y染色體這5條染色體上，而是在其他的染色體，這時候又該怎么辦呢？

這種情況，試管準媽媽們您們也無需擔心，因為2014年泰國試管最新技術，比PGD技術更先進A-CGH以及SNP技術已經(jīng)得到了很好的運用，醫(yī)療和合作的將近20家醫(yī)院里，其中有兩家目前泰國唯一能做此項目的醫(yī)院，在胚胎培養(yǎng)到囊胚階段的時候抽取2-3個細胞，對胚胎的23對染色體都做基因診斷，篩選出健康胚胎進行移植，可以排除400多種遺傳疾病。

當然，除了常見的那5對染色體以外的其他染色體即使是異常，也不可能每一對都不正常，患者可以先去到醫(yī)院抽血檢查染色體，檢查出不健康的染色體，做ACGH技術的時候就只需有針對異常的染色體進行篩查，同樣也能保證到生下來的寶寶是健康的。如果父母雙方無法確定是否有還有其它的染色體不正常，也可以去到泰國夫妻雙方抽血制作染色體芯片，通過基因診斷檢查出異常的染色體，等到胚胎移植前針對檢查異常的染色體進行基因鑒定，挑選出健康的胚胎進行移植，也能保證到生下來的寶寶是健康的

什么樣情況是需要做ACGH以及SNP23對染色體技術呢？

1. 在國內屢次試管失敗的患者

2. 曾經(jīng)自然懷孕，又自動流產的患者

3. 超過35歲以上的患者

4. 有家族遺傳疾病的患者

5. 有染色體異常，異位的患者

7. 追求高成功率，想一次移植成功，不想折騰的患者

(aCGH: 是通過在一張芯片上用標記不同熒光素的樣品（病例樣品和對照樣品）進行共雜交可檢測樣本基因組相對于對照基因組的DNA拷貝數(shù)變化（CNV），常用于腫瘤或遺傳性疾病全基因組CNV檢測，直觀地表現(xiàn)出腫瘤及遺傳性疾病基因組DNA在整個染色體組的缺失或擴增。

SNP: 是指在基因組上單個核苷酸的變異，包括轉換、顛換、缺失和插入，形成的遺傳標記，其數(shù)量很多，多態(tài)性豐富。第三代遺傳標志,人體許多表型差異、對藥物或疾病的易感性等等都與SNP有關。SNP檢測運用于高危群體的發(fā)現(xiàn)、疾病相關基因的鑒定、藥物的設計和測試以及生物學的基礎研究等。）

什么樣情況需要做FISH5對染色體技術呢？

1. 35歲以下，健康的女性只需要選擇性別的患者

2. 沒有準生證，結婚證的女性

3. 13、18,、21號、染色體異常的患者

4. 追求成功率的患者

5. 在國內試管失敗的患者。

（FISH：稱熒光原位雜交技術，是利用熒光標記的特異核酸探針與細胞內相應的靶DNA分子或RNA分子雜交，通過在熒光顯微鏡或共聚焦激光掃描儀下觀察熒光信號，來確定與特異探針雜交后被染色的細胞或細胞器的形態(tài)和分布，或者是結合了熒光探針的DNA區(qū)域或RNA分子在染色體或其他細胞器中的定位。）