35歲以后備孕，關鍵在于提早評估、精準干預、合理節奏。本文從孕前檢查、卵巢功能與受孕時機、飲食營養、慢性病與生活方式、到就醫路徑與輔助生殖評估，給出一套可操作的高齡備孕方案。適合在備孕前3–6個月開始執行，并根據個人情況個體化調整。
一、孕前系統檢查與風險評估：夫妻雙方體檢清單、遺傳咨詢與疫苗規劃
1）夫妻雙方體檢清單（建議在備孕前3–6個月完成）
| 對象 | 項目 | 目的/解讀要點 | 時機/備注 |
|---|
| 女方 | 血常規、肝腎功能、尿常規 | 基礎健康評估，貧血/感染/器官功能篩查 | 常規 |
| 女方 | 血型+Rh、凝血功能 | Rh陰性需標注，孕期管理更周全 | 常規 |
| 女方 | 甲狀腺功能（TSH、FT4、TPOAb） | 建議TSH<2.5 mIU/L；TPOAb陽性需個體化隨訪/干預 | 備孕前糾正 |
| 女方 | 糖代謝（空腹血糖/OGTT風險人群、HbA1c） | HbA1c≤6.5%為宜，越接近正常越安全 | 糖調達標后再備孕 |
| 女方 | 血脂、鐵蛋白、維生素D | 鐵蛋白>30–50 ng/mL更理想；維D 25(OH)D 20–30 ng/mL | 缺乏則補充 |
| 女方 | 性傳播/感染篩查（梅毒、HIV、乙丙肝、沙眼衣原體等） | 降低母胎傳播風險 | 高危人群加做 |
| 女方 | 宮頸篩查（HPV/Pap） | 孕前排查宮頸病變 | 按指南周期 |
| 女方 | 婦科/盆腔超聲 | 評估子宮肌瘤、腺肌癥、卵巢囊腫等 | 必要時先手術/治療 |
| 女方 | 地中海貧血、SMA等攜帶者篩查 | 有家族史/高發地區優先；夫妻一方陽性需遺傳咨詢 | 一次性 |
| 男方 | 精液分析（2–7天禁欲） | 參考（WHO 2021）：體積≥1.4 mL；濃度≥16百萬/mL；前向運動≥30%或總運動≥42%；形態正常≥4% | 異常重復一次并就診 |
| 男方 | 泌尿生殖體檢/陰囊彩超 | 排查精索靜脈曲張等可逆因素 | 泌外/男科 |
| 男方 | 感染篩查（梅毒、HIV、乙丙肝、衣原體等） | 減少傳染與炎癥影響精子 | 常規 |
| 雙方 | 風疹/水痘IgG抗體、乙肝免疫狀態 | 若無抗體需補種疫苗（見下表） | 活疫苗后需避孕 |
2）遺傳咨詢與專項評估：誰需要早點看遺傳科/生殖科？
- 家族史/既往史：家族遺傳病、智力障礙、先天畸形、早發腫瘤；反復流產（≥2次）；死胎/新生兒死亡史。
- 個人情況：原發/繼發不孕；嚴重月經失調；卵巢早衰/化療放療史；男方無精/重度少精。
- 民族/地區：珠三角/廣西等地建議做地貧攜帶者篩查；有條件可做SMA等常見單基因攜帶者篩查。
3）疫苗規劃（盡量在備孕前完成）
| 疫苗 | 孕前檢測/接種建議 | 接種后避孕 | 備注 |
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| 風疹（MMR） | 無IgG或不清楚免疫史者接種 | 至少1個月（有機構建議1–3個月） | 孕期禁用活疫苗 |
| 水痘 | 無IgG或未患過水痘者接種 | 至少1個月 | 孕期禁用活疫苗 |
| 乙肝 | 非免疫者按程序補種 | 無需避孕 | 安全 |
| 流感 | 季節前接種 | 無需避孕 | 滅活疫苗，孕期亦可 |
| Tdap（破傷風-白喉-百日咳） | 若≥10年未加強可孕前接種 | 無需避孕 | 孕期27–36周也可接種 |
| 新冠 | 建議完成基礎及加強針 | 無需避孕 | mRNA/滅活均可 |
| HPV | 未完成者可先完成全程 | 按疫苗說明 | 孕期不接種 |
4）用藥清單安全審查
- 需提前更換/停用：他汀、ACEI/ARB、異維A酸、甲氨蝶呤、華法林、丙戊酸/高劑量維A、部分抗雄藥物等。
- 可討論替代：高血壓（拉貝洛爾、硝苯地平、甲基多巴）、糖尿病（胰島素/二甲雙胍）、癲癇（拉莫三嗪等）。
- 男方：外源性睪酮會抑制生精，應停用并就醫評估；部分藥物（如柳氮磺吡啶）可影響精子質量。
二、卵巢功能與受孕時機管理：AMH/竇卵泡計數、基礎激素評估與排卵監測
1）卵巢功能與基礎激素評估
| 項目 | 何時測 | 參考/提示 | 解讀與下一步 |
|---|
| AMH | 任意日可測 | 隨年齡下降；與可獲卵數相關 | 偏低提示卵巢儲備減少；不等于不能懷孕 |
| 竇卵泡計數（AFC） | 月經第2–5天超聲 | 一般≥6–10為中等，<5偏低，≥12偏高 | 與刺激反應相關；合并臨床決策 |
| 基礎FSH/E2 | 月經第2–3天 | FSH<10 IU/L較理想；E2過高可"掩蓋"FSH | FSH升高常提示儲備下降 |
| LH、泌乳素、TSH | 月經早期/空腹 | LH/FSH偏高常見于PCOS；泌乳素高可抑制排卵 | 針對性治療后再備孕 |
提示：上述指標用于趨勢與分層，需結合年齡、B超、病史綜合判斷。
2）排卵監測與受孕時機
| 方法 | 原理/準確度 | 如何操作 | 優缺點 |
|---|
| 排卵試紙（LH） | 探測LH峰，陽性后24–36小時內可能排卵 | 周期第10–12天起每日/早晚測 | 便捷；PCOS/激素波動時假陽性 |
| 基礎體溫（BBT） | 黃體期升高0.3–0.5℃ | 每日同一時間測，持續記錄 | 確認已排卵；預測性差，受作息影響 |
| B超監測卵泡 | 直接觀察卵泡發育與破裂 | 排卵前每2–3天復查 | 準確；需就醫 |
| 中黃體孕酮 | 排卵后第7天測 | ≥3 ng/mL提示有排卵；數值越高黃體功能越好 | 僅用于確認，非預測 |
- 同房節奏：抓住易孕窗（排卵日前5天至排卵日），每1–2天一次更穩妥；不必刻意體位或"抬臀"。
- 避免使用殺精成分潤滑劑；可選"備孕友好型"潤滑產品。
- 盡量避免排卵期頻繁使用NSAIDs（布洛芬等），以免影響排卵。
3）年齡相關現實
- 35歲自然受孕率約10–15%/周期，40歲約5%；流產率隨年齡上升。
- 男方年齡也影響精子質量與受孕時間，必要時同評同治。
三、飲食與營養精準調理：體重管理、葉酸及微量營養素補充、地中海式飲食搭配
1）體重與代謝管理
- BMI目標：18.5–23.9；超重/肥胖建議先減重5–10%，有助于排卵、提高自然/助孕結局。
- 圍度控制：腰圍（女）<80 cm有利代謝。
2）關鍵營養素與補充建議
| 營養素 | 每日目標 | 食物來源 | 補充要點 |
|---|
| 葉酸 | 400–800 μg | 深綠葉菜、豆類、全谷 | 備孕前≥1個月開始至孕早期；既往神經管缺陷史等高危需醫師個體化 |
| 碘 | 150 μg | 加碘鹽、海魚、奶 | 避免海帶/碘丸過量；甲功異常者遵醫囑 |
| 維生素D | 600–1000 IU | 日曬、魚類、強化奶 | 按25(OH)D水平個體化，缺乏者短期強化 |
| 鐵 | 18 mg | 紅肉、動物肝、豆制品 | 以鐵蛋白指導補充，避免無指征補鐵導致不適 |
| 鈣 | 1000 mg | 奶制品、豆腐、綠葉菜 | 飲食不足時補充，分次更好吸收 |
| DHA/Omega-3 | 200–300 mg DHA | 三文魚、沙丁魚、金槍魚（低汞） | 選擇低汞魚或藻油，素食者可用藻油DHA |
| 維生素B12 | 2.4 μg | 畜禽魚蛋奶 | 素食者可補充50–100 μg/日或每周高劑量 |
| 膽堿 | 400–450 mg | 雞蛋、瘦肉、豆類 | 多為飲食可達，攝入不足可補充 |
| 鋅 | 8–11 mg | 貝類、紅肉、堅果 | 與蛋白攝入足夠有助生殖健康 |
咖啡因：≤200 mg/日（約1–2杯咖啡）；注意茶/可樂中咖啡因總量。
食品安全：避免生/半生海鮮與肉類、未巴氏消毒奶制品；限制高汞魚（鯊魚、旗魚、馬鮫）。
3）地中海式飲食備孕版（易執行）
- 結構：半盤蔬果 + 四分之一全谷雜豆 + 四分之一優質蛋白（魚禽豆蛋），以橄欖油為主要脂肪。
- 每周頻次：魚2–3次、豆類3–5次、堅果3–7次、紅肉≤1次、加工肉盡量不吃。
| 餐次 | 示例搭配 |
|---|
| 早餐 | 全麥面包+炒蛋/低糖酸奶+藍莓+堅果一小把 |
| 午餐 | 糙米飯+清蒸魚/雞胸+雜蔬沙拉（橄欖油+檸檬） |
| 晚餐 | 全麥意面/藜麥+番茄蘑菇醬+橄欖+芝士少量 |
| 加餐 | 水果1份或鷹嘴豆/毛豆一小碗 |
四、慢性病與生活方式優化：甲狀腺/糖代謝/血壓管理、運動與睡眠、戒煙酒與壓力應對
1）慢性病管理要點
| 問題 | 目標/建議 | 藥物與注意 |
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| 甲狀腺疾病 | TSH<2.5 mIU/L為宜；TPOAb陽性者密切隨訪 | 左甲狀腺素可安全用于備孕/孕期 |
| 糖尿病/糖耐量減退 | HbA1c≤6.5%（如安全可更低）；必要時OGTT | 優化飲食運動；二甲雙胍/胰島素按醫囑 |
| 高血壓 | 診室血壓<130/80（個體化） | 停用ACEI/ARB，改用孕期相對安全藥物 |
| 血脂異常 | 以生活方式為主 | 他汀類孕前停用 |
| PCOS | 減重5–10%；規律排卵 | 生活方式為基石；必要時誘導排卵 |
| 自身免疫/凝血問題 | 孕前評估風險 | 與專科協作，小劑量阿司匹林/肝素依指征 |
2）運動、睡眠、壓力與環境
- 運動：每周≥150分鐘中等強度有氧 + 2次抗阻；日常多步行、多站立；PCOS/胰島素抵抗者尤益。
- 睡眠：7–9小時，固定作息；打鼾/呼吸暫停者評估睡眠呼吸障礙。
- 戒煙酒：備孕即完全戒煙戒酒；二手煙同樣有害。男方戒煙、限酒可改善精子質量（至少提前3個月）。
- 壓力管理：正念/冥想、認知行為療法、伴侶溝通；設置"努力窗口"（如6個月）+評估節點，降低不確定性焦慮。
- 環境暴露：盡量使用玻璃/不銹鋼容器，減少BPA/鄰苯暴露；處理貓砂戴手套；避免有機溶劑/放射線職業暴露。
五、就醫路徑與備孕策略總覽：備孕周期節奏、備孕6個月未孕的就診節點與輔助生殖評估
1）備孕時間線與節奏
| 時間 | 關鍵動作 | 目標 |
|---|
| –6至–3個月 | 體檢與疫苗、藥物審查、起步地中海飲食與運動、戒煙酒、補葉酸 | 打基礎，糾正可逆風險 |
| –3至0個月 | 完善激素/卵巢評估，優化慢病達標，建立排卵監測與同房節奏 | 進入嘗孕狀態 |
| 0–6個月 | 規律嘗孕；記錄周期/試紙；必要時B超監測 | 大多數在此階段受孕 |
| 6個月未孕（≥35歲） | 婦產科/生殖科就診：女方輸卵管評估（造影）、男方重復精液+男科；綜合評估 | 找出瓶頸并干預 |
| ＞40歲或明顯高危 | 立即啟動評估與生殖就診 | 爭取時間窗口 |
2）何時盡早就醫（紅旗信號）
- 月經異常：周期<21天或>35天、經量極少/閉經、嚴重痛經伴性交痛（疑內膜異位）。
- 既往史：盆腔炎/輸卵管手術、子宮肌瘤/腺肌癥、2次及以上流產、化療放療。
- 男方：睪丸手術/隱睪史、明顯靜脈曲張、勃起/射精功能障礙、精液嚴重異常。
3）輔助生殖評估與策略（簡表）
| 場景 | 優先策略 | 要點 |
|---|
| 排卵障礙（如PCOS） | 生活方式 → 誘導排卵（如來曲唑） → 必要時IUI | 監測卵泡，防多胎 |
| 輕中度男方因素/宮頸因素 | IUI（宮腔內人工授精） | 通常嘗試3次左右 |
| 輸卵管阻塞/中重度男方因素/高齡合并卵巢儲備下降 | IVF/ICSI | 與醫生討論刺激方案、胚胎數、單胚移植 |
| 高齡反復移植失敗/胚染色體異常顧慮 | 可討論PGT-A | 能提高優胚篩選效率，但是否改善累積活產需個體化權衡 |
4）就診攜帶資料與溝通清單
- 近12個月月經記錄、排卵試紙/體溫曲線、同房頻率。
- 雙方體檢報告（含乙肝/風疹/水痘抗體、甲功、糖代謝、維生素D、鐵蛋白等）。
- 女方B超、子宮輸卵管造影結果；男方精液分析報告。
- 既往病史/用藥/手術清單與過敏史。
備孕加分小貼士（可選）
- 同房頻率＞體位技巧：抓住易孕窗每1–2天一次即可。
- 潤滑與清潔：避免殺精劑，常規清潔即可，不必沖洗陰道。
- 別被數字"綁架"：AMH低≠不能懷；關鍵是整體策略與節奏。
- 計劃B：設定時間節點（如6個月），到點就評估升級方案，減少焦慮。
溫馨提示：本文為通用科普，具體方案請結合個人檢查結果與醫生建議進行個體化調整。祝你們科學好孕！
