【試管嬰兒供卵】

5月8日為“世界地貧日”。

很多地貧夫妻都面臨一個(gè)“世紀(jì)難題”：同是“地貧”者就必須分手或引產(chǎn)嗎？

地貧基因攜帶者夫婦陳芳（化名）和楊剛（化名）的故事或許可以提供一個(gè)答案。

一

查出地貧后還能生出健康寶寶嗎？

去年10月，陳芳在北京大學(xué)深圳醫(yī)院誕下一名健康女寶寶，一家其樂融融?；叵肫鹨荒昵敖Y(jié)婚、備孕的心酸，她和丈夫?qū)π律募尤敫锌f千。

2020年，兩位年輕人正準(zhǔn)備步入婚姻殿堂時(shí)，在婚檢中發(fā)現(xiàn)了彼此都是α地貧基因雜合缺失（--SEA/aa）的“地貧患者”，生育中重度地貧兒的幾率較高。

這讓他們陷入迷茫，究竟怎么樣才能生育健康寶寶且阻斷地貧基因遺傳呢？他們帶著疑問走進(jìn)了北京大學(xué)深圳醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心求醫(yī)。

“如果以上兩個(gè)人結(jié)婚，不加干預(yù)地自然懷孕，則其后代1/4機(jī)率為重度地中海貧血患者，1/2機(jī)率為α地中海貧血攜帶者，1/4機(jī)率不攜帶地貧突變基因。因而自然懷孕生育健康寶寶的概率為3/4。”生殖醫(yī)學(xué)中心主任錢衛(wèi)平解釋。

地中海貧血，在醫(yī)學(xué)上被稱為珠蛋白合成障礙性貧血。其中，紅細(xì)胞是人體內(nèi)輸送氧氣、輸出二氧化碳的“運(yùn)輸隊(duì)”，“珠蛋白”是運(yùn)輸隊(duì)的“中堅(jiān)力量”。地貧患者是一類“珠蛋白”基因缺失或者突變了，那么“運(yùn)輸隊(duì)”功能也會出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致人出現(xiàn)貧血等問題。

該疾病因大多發(fā)生于地中海沿岸國家，而獲“地中海貧血”命名。地貧是全球分布最廣、積累人群最多的一種單基因遺傳病。

地中海貧血為何需要警惕？因?yàn)榈刎毷菚z傳的，以α和β地中海貧血較為常見。當(dāng)一個(gè)人不能產(chǎn)生足夠的血紅蛋白α鏈時(shí)，將出現(xiàn)α地中海貧血癥；當(dāng)一個(gè)人不能產(chǎn)生足夠的血紅蛋白β鏈時(shí)，將出現(xiàn)β地中海貧血癥。按臨床癥狀又分為輕中重度。

目前，地貧尚無藥物和成熟的基因治療方法。一般來說，地貧基因攜帶者無需特殊治療，中重型地貧患者需要定期輸血和排鐵治療維持生命。

“總體來說，長期輸血和除鐵治療費(fèi)用高，一般家庭承擔(dān)不起，且可能重度地貧兒壽命并不長；再者，造血干細(xì)胞移植是目前可能治愈重型β地貧的方法，人類白細(xì)胞抗原(HLA)全相合的地貧移植成功率高。近年來，地貧移植技術(shù)較成熟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的半相合地貧移植也有較高的成功率，但治療費(fèi)用昂貴，移植后并發(fā)癥多，有5%-10%的失敗風(fēng)險(xiǎn)?！卞X衛(wèi)平介紹。

二

第三代試管嬰兒技術(shù)阻斷“地貧”基因

要如何幫助他們阻斷、避免生育地貧兒呢？

因?yàn)榉蚱薅际堑刎毣驍y帶者，生育健康寶寶幾率較小，錢衛(wèi)平是通過胚胎種植前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（PGT，俗稱“第三代試管嬰兒技術(shù)”）來幫助他們。

第三代試管嬰兒技術(shù)通過基因檢測，篩選出健康的胚胎進(jìn)行移植，像地貧、脊肌萎縮癥、杜氏肌營養(yǎng)不良、遺傳性耳聾、多囊性、苯丙酮尿癥、馬凡綜合征等多種單基因遺傳病家庭均可通過這種技術(shù)解決生育難題。

經(jīng)過精心的診治，借助“第三代試管嬰兒技術(shù)”，地貧基因攜帶者夫婦陳芳在北京大學(xué)深圳醫(yī)院生殖中心完成胚胎移植，于2021年10月誕下一名健康女寶寶。

像陳芳夫婦做好婚前產(chǎn)檢篩查的患者是比較幸運(yùn)，錢衛(wèi)平介紹，自己曾經(jīng)接診過的36歲李陽（化名）則沒有那么幸運(yùn)。

她和丈夫雙方均為β地中海貧血攜帶者，因?yàn)闆]有提前發(fā)現(xiàn)問題，未做周全的生育規(guī)劃。2016年，在二胎自然懷孕中，經(jīng)羊水穿刺顯示，女方懷上了重度地貧兒，經(jīng)歷痛苦的決定，最后不得不進(jìn)行引產(chǎn)術(shù)。這對李陽的身心造成了一定的影響。

就在陳芳夫婦迎接新生命的同一個(gè)月，經(jīng)歷過一次引產(chǎn)術(shù)的36歲的李陽也在北大深圳醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心通過第三代試管嬰兒助孕技術(shù)，選擇正常胚胎進(jìn)行移植，并成功懷孕。

近期，李陽通過孕中期羊水檢測顯示，胎兒染色體核型未見異常、沒有攜帶β地貧突變基因，目前持續(xù)妊娠中。

三

廣東人每6個(gè)人就有1個(gè)地貧

地中海貧血在廣西、海南、云南、廣東、貴州等南方省份高發(fā)，其人群基因攜帶率在廣西、海南、云南達(dá)20%以上。據(jù)廣東省地貧防控項(xiàng)目基線調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣東戶籍育齡人群中地貧基因攜帶率約為16.8%，即六個(gè)人中就有一個(gè)是地貧兒，重型地貧患者多數(shù)在未成年前死亡。

因此，在地貧高發(fā)地區(qū)開展婚前、孕前以及產(chǎn)前地貧篩查、診斷和干預(yù)，即三級預(yù)防策略，防止重型地貧兒的出生，是防控地貧的最有效措施。

錢衛(wèi)平介紹，地貧可防可控。一級預(yù)防是通過婚前孕前優(yōu)生檢查，及早發(fā)現(xiàn)夫婦雙方地貧基因攜帶狀況，針對性制訂孕育計(jì)劃，預(yù)防地貧的發(fā)生。對于自然懷孕中的夫婦，則要高度重視二級和三級預(yù)防。二級預(yù)防實(shí)施產(chǎn)前診斷和遺傳咨詢，通過對胎兒染色體進(jìn)行核型分析，明確胎兒地貧基因類型，避免重型地貧兒出生。三級預(yù)防是開展新生兒疾病篩查，促進(jìn)確診地貧患兒早診早治。

高風(fēng)險(xiǎn)的夫婦可以選擇自然懷孕，懷孕后務(wù)必做好胎兒產(chǎn)前診斷，明確胎兒是否為重型地貧兒，也可以選擇胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（即第三代試管嬰兒手術(shù)）。

對于有過中、重型地貧患兒生育史的夫婦，同型地貧攜帶者的夫婦，αβ復(fù)合型地貧攜帶者的夫婦，以及αβ復(fù)合型與其中一型地貧攜帶者的夫婦可以通過第三代試管嬰兒技術(shù)進(jìn)行阻斷，生育健康的寶寶?！?/p>

據(jù)悉，北京大學(xué)深圳醫(yī)院作為深圳市第一家擁有PGT資質(zhì)的醫(yī)院，其生殖醫(yī)學(xué)中心自2018年11月獲得胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGT，俗稱“第三代試管嬰兒”）的資質(zhì)準(zhǔn)入以來，已通過該技術(shù)幫助八十多對地貧基因攜帶夫婦成功孕育了健康的寶寶，并且完成了對多囊腎、遺傳性耳聾、馬凡氏綜合征、脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)等單基因遺傳病的阻斷。

5月8日“世界地貧日”當(dāng)天下午，北京大學(xué)深圳醫(yī)院也聯(lián)動深圳生殖醫(yī)學(xué)專科聯(lián)盟的各家聯(lián)盟醫(yī)院，在北大深圳醫(yī)院門診大廳一樓開展義診咨詢宣傳活動，通過線下義診和線上直播等形式，就地中海貧血防控向市民群眾開展公益科普活動。

【記者】黃思華

【作者】 黃思華

【來源】 南方報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)南方+客戶端

【來源：南方PLUS】

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徐州市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心的走廊里，有一組特殊的圖畫，形象地再現(xiàn)了人類的精子、卵子從單一個(gè)體，到機(jī)緣巧合形成受精卵、發(fā)育成胚胎，再到十月懷胎、瓜熟蒂落的全過程。與自然的懷孕生育不同的是，這里記載的是人工助孕、創(chuàng)造生命的過程，即試管嬰兒。

試管嬰兒助孕治療，是幫助不孕不育癥患者解決生育困擾的一種方式，也是不孕不育家庭重燃希望的重要途徑。多年來，徐州市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心的全體醫(yī)護(hù)人員辛勤耕耘，潛心煉技，通過輔助生殖技術(shù)的創(chuàng)新迭代，為徐州市輔助生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展書寫了一篇篇載入史冊的華章；更重要的是，他們成功助孕誕生超1萬例試管嬰兒，為無數(shù)家庭送去福音，被稱為締造生命奇跡的天使。

成績斐然成就行業(yè)驕傲

2002年6月23日早上，一對龍鳳胎在徐州市婦幼保健院產(chǎn)科呱呱墜地，等候在外的產(chǎn)婦家屬頓時(shí)喜極而泣，緊握住醫(yī)生的手，連連致謝。仔細(xì)觀察下，那些久經(jīng)場面的醫(yī)護(hù)人員也不似往常冷靜自持，每個(gè)人的眼角眉梢都透露出喜悅、激動、欣慰……

這是一個(gè)特殊時(shí)刻，剛剛誕生的嬰兒正是徐州市第一例試管嬰兒。這標(biāo)志著徐州市乃至淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)輔助生殖技術(shù)邁上新臺階，不孕夫婦對寶寶的渴盼不再僅僅是個(gè)夢想。而創(chuàng)造這個(gè)奇跡的就是徐州市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心，一個(gè)當(dāng)時(shí)組建不過一年的“新生”科室。

2001年，徐州市婦幼保健院投資數(shù)百萬元在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)率先成立了生殖醫(yī)學(xué)中心，建立了臨床胚胎實(shí)驗(yàn)室，由此開啟“創(chuàng)造生命”的工作。

生殖醫(yī)學(xué)中心，說到底就是助孕，而助孕最主要的手段則是“試管嬰兒”。據(jù)了解，當(dāng)夫婦雙方不能自然受孕時(shí)，可采用體外受精-胚胎移植技術(shù)助孕治療，即將卵子和精子取出，在實(shí)驗(yàn)室受精培養(yǎng)成胚胎，再將胚胎移植回母體子宮幫助受孕，因?yàn)榫雍吐炎邮芫?、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植整個(gè)過程都在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行，所以俗稱“試管嬰兒”。

作為徐州市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心初創(chuàng)負(fù)責(zé)人，黃曉潔清楚地記得，由于科研深入、技術(shù)熟練，生殖醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)立后沒多久，團(tuán)隊(duì)就有所斬獲：2001年9月，徐州市首例“試管嬰兒”懷孕成功；2002年6月，徐州市首例“試管嬰兒”順利分娩。

這只是一個(gè)良好的開端，接下來的時(shí)間里，徐州市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心還創(chuàng)造了徐淮地區(qū)生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的多項(xiàng)第一：2005年誕生了徐州市首例“凍融胚胎”試管嬰兒，2010年誕生了徐州市首例“玻璃化凍融胚胎”試管嬰兒，2014年誕生了淮海經(jīng)濟(jì)地區(qū)首例“卵母細(xì)胞凍融”試管嬰兒，2014年誕生了淮海經(jīng)濟(jì)地區(qū)首例“未成熟卵母細(xì)胞體外培養(yǎng)成熟(IVM)”試管嬰兒，2020年誕生了徐州市首例“第三代試管嬰兒”……

19年來，黃曉潔和她的團(tuán)隊(duì)從第一年幫助100多對不孕不育夫婦進(jìn)行試管嬰兒治療，到現(xiàn)在每一年幫助近3000對不孕不育夫婦進(jìn)行試管嬰兒周期治療，約800例試管嬰兒降生，他們不斷用數(shù)據(jù)見證著驕傲。

尤其引人關(guān)注的是，目前，徐州市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心作為蘇中蘇北地區(qū)一家具有“第三代試管嬰兒”技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沖破技術(shù)瓶頸，已成功幫助多個(gè)具有遺傳病史的家庭完成染色體病/單基因病的阻斷，成功出生健康寶寶，幫助多對出現(xiàn)反復(fù)自然流產(chǎn)、反復(fù)種植失敗、嚴(yán)重畸精子癥等不孕不育問題的夫婦圓了生育夢想。利用輔助生育技術(shù)開展的臨床妊娠的妊娠率居國內(nèi)先進(jìn)水平，目前已有多位患者通過“第三代試管嬰兒”技術(shù)成功生育健康寶寶，數(shù)十例接受“第三代試管嬰兒”治療周期的患者正在妊娠。

不斷求索屢獲突破性進(jìn)展

近年來，隨著輔助生殖技術(shù)臨床與基礎(chǔ)研究水平的不斷提升，我國輔助生殖技術(shù)也在不斷升級換代，從主要解決“生不出”難題，慢慢聚焦于化解“生不好”困擾，尤其在遺傳性疾病的診斷、篩查及干預(yù)方面取得了突破性進(jìn)展。翻開徐州市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心的最新大事記，這一脈絡(luò)特點(diǎn)清晰可見。

2020年2月26日，徐州市首例“第三代試管嬰兒”降生，這是我市完成的第一例運(yùn)用“胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(PGT)”技術(shù)成功妊娠并順利分娩的嬰兒。

據(jù)了解，接受助孕的這對夫婦來自沛縣，結(jié)婚13年未孕，雖四處求醫(yī)，但一直找不到原因。2019年1月，他們來到徐州市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)門診求助。經(jīng)染色體核型檢測發(fā)現(xiàn)，女方多年未孕的主要原因竟是男方染色體發(fā)生了羅氏易位，即便與正常核型女性婚配，后代理論上有2/3的概率是染色體不平衡胚胎，造成不孕、胚停、反復(fù)流產(chǎn)、染色體異?；純撼錾?。

“羅氏易位屬于染色體疾病，傳統(tǒng)的一代、二代試管嬰兒技術(shù)不能很好地解決這個(gè)問題。我們考慮采用‘第三代試管嬰兒’技術(shù)，這個(gè)技術(shù)可在移植前對胚胎進(jìn)行遺傳學(xué)檢測，篩選胚胎進(jìn)行移植，從而阻斷染色體病/單基因病向后代傳遞。”徐州市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心主任黃曉潔稱，徐州市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心是具有“第三代試管嬰兒”技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療單位，得益于此，這對夫妻可以在醫(yī)院及時(shí)接受“第三代試管嬰兒”技術(shù)的治療，不必四處奔波聯(lián)系，白白耗費(fèi)時(shí)間、精力。

治療于2019年3月正式開始。當(dāng)年7月，女方通過B超檢查發(fā)現(xiàn)成功妊娠，NT檢查、四維彩超檢查一切無恙。孕20周時(shí)，女方在遺傳醫(yī)學(xué)中心接受了羊水穿刺檢查，胎兒的染色體核型分析和染色體芯片篩查結(jié)果無異常，與PGT-SR檢測結(jié)果一致。2020年年初，女方順利剖宮產(chǎn)誕下一個(gè)6斤3兩的男嬰。

PGT技術(shù)，又稱“第三代試管嬰兒”技術(shù)，是目前輔助生殖領(lǐng)域發(fā)展快、技術(shù)要求高的助孕技術(shù)之一。此次“第三代試管嬰兒”的誕生，標(biāo)志著徐州市婦幼保健院輔助生殖技術(shù)發(fā)展進(jìn)入快車道，也意味著徐淮地區(qū)在預(yù)防出生缺陷方面的技術(shù)水平躋身國內(nèi)先進(jìn)行列。

不斷開展前沿技術(shù)，考驗(yàn)著醫(yī)者的求索勁頭和團(tuán)隊(duì)的雄厚實(shí)力，但受益的一定是患者。

閆女士和丈夫一直想要二胎，但在采用二代試管嬰兒技術(shù)助孕過程中，出現(xiàn)種植多個(gè)胚胎均失敗的情況。市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心通過子宮內(nèi)膜容受性分析ERA技術(shù)，為閆女士評估子宮內(nèi)膜的容受狀態(tài)，并成功為她找到種植窗，幫助她成功受孕。今年4月，閆女士成功產(chǎn)下一個(gè)7斤8兩重的健康寶寶。

用心陪伴延續(xù)愛與希望

生殖醫(yī)學(xué)中心是個(gè)特別的地方。門外是焦灼的等待，心情在渴盼與不安間明明滅滅；門內(nèi)則是踏實(shí)地培育，新生命新希望隨時(shí)間萌生勃發(fā)，而黃曉潔他們就是締造生命奇跡的最美天使。多年來，尊重與關(guān)愛是徐州市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊(duì)一直遵循的理念。

作為輔助生殖的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，他們深知試管患者所經(jīng)歷的壓力和痛苦。從漫長的檢查準(zhǔn)備，到進(jìn)周期后的每天促排注射，每天在希翼與煎熬中度過，最后終于能取得難得的幾個(gè)卵子，還要在忐忑中等待；還有的甚至經(jīng)過多次促排、取卵、胚胎培養(yǎng)，多次的失望和希望，才積攢了為數(shù)不多的幾個(gè)胚胎……

“來我們這的人，都是很不容易的，盡我們所能，助讓他們圓夢，是我們不懈努力、追求卓越的最大意義。”黃曉潔說，他們團(tuán)隊(duì)有個(gè)約定：不要把對方當(dāng)作患者，而要視之為親人、朋友，用心去寬慰他們，竭力助推患者邁出追求幸福的第一步。

38歲的王女士，結(jié)婚18年因輸卵管梗阻從未懷過孕，在家受婆婆的氣，并面臨離婚的威脅，心理負(fù)擔(dān)非常重。來到生殖醫(yī)學(xué)中心后，醫(yī)護(hù)人員與其促膝談心，減輕她的心理壓力，經(jīng)幾次治療和調(diào)整后，一次助孕成功；患者孫先生因無精子多年未育，總感到人前抬不起頭來，找到黃曉潔時(shí)眼里充滿期盼，中心采用睪丸穿刺取睪丸精子為該患者做了試管嬰兒，結(jié)果令他抱上了自己的孩子。37歲的李女士，連生兩子卻都不幸早夭，在得知不幸是由自己基因缺陷所引發(fā)的事實(shí)后，李女士飽受打擊，此時(shí)，生殖醫(yī)學(xué)中心醫(yī)護(hù)人員耐心安撫、開導(dǎo)，并通過PGT-M技術(shù)助李女士誕下健康寶寶，這才讓她解開了心結(jié)。

“醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)者仁心”。正是由于見慣了太多患者的不幸，了解了許多不孕不育患者鮮為人知的遭遇，使得黃曉潔和團(tuán)隊(duì)對待每一個(gè)患者，都始終保持著天使般的仁愛與慈祥。特別是對那些試驗(yàn)難度大、情況特殊的患者，他們還會一直跟蹤懷孕、生產(chǎn)的全過程，醫(yī)護(hù)人員與孕婦家人一起期待、一起關(guān)注，一起享受其中的喜悅和歡樂。

“試管嬰兒技術(shù)雖然已經(jīng)得到了迅猛發(fā)展，但并非能做到百分百解決每一位患者的難題。我們能做的就是全心全意接診每一位患者，在工作中認(rèn)真再認(rèn)真。”徐州市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心主任黃曉潔表示，當(dāng)前，不孕不育癥發(fā)病率日趨上升，病因也日益復(fù)雜，促使中國的生殖健康專家們不斷利用新的醫(yī)學(xué)理論和臨床進(jìn)展，開展對不孕癥的研究。作為徐淮地區(qū)生殖助孕醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)頭羊，這個(gè)團(tuán)隊(duì)將勇于攀登，繼續(xù)突破，助力每個(gè)新生命順利起航，幫助更多的不孕家庭圓夢。

（文章來源：徐州日報(bào)）

「來源:｜護(hù)理之家 ID：nursehome」

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中心靜脈留置管、靜脈留置針可以用來采血嗎？采血時(shí)發(fā)生血液濺溢怎么辦？《安全采集成人靜脈血標(biāo)本共識》里有答案！

一、為什么要制定《安全采集成人靜脈血標(biāo)本共識》（以下簡稱共識）？

為保證醫(yī)務(wù)人員安全、準(zhǔn)確、規(guī)范采血，為指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐，提升靜脈血標(biāo)本采集質(zhì)量，預(yù)防采血操作相關(guān)不良事件的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作者、患者/獻(xiàn)血者和社會安全，中華護(hù)理學(xué)會傳染病護(hù)理專業(yè)委員會組織國內(nèi)專家，基于世界衛(wèi)生組織規(guī)范，國家醫(yī)院感染防控的相關(guān)法律、法規(guī)、診療指南及最佳實(shí)踐證據(jù)，共同制定本共識。

二、

《共識》主要涵蓋哪些內(nèi)容？

主要從個(gè)人防護(hù)用品、采血細(xì)化步驟、意外事件處理、質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控等方面進(jìn)行闡述，為安全采集成人靜脈血標(biāo)本提供臨床指導(dǎo)。

三、

靜脈采血時(shí)都有哪些危及操作者的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)？

主要有以下環(huán)節(jié)：

(1)

單獨(dú)給神志模糊或其他原因不配合護(hù)理操作的患者采血，因患者躁動、突然移動身體等而導(dǎo)致針刺傷發(fā)生；

(2)

采血過程中更換采血管；

(3)

采血過程中靜脈穿刺針脫出；

(4)

采血空間狹隘，操作過程中被他人觸碰；

(5)

采血結(jié)束拔針后管塞端穿刺針回彈；

(6)

采血操作結(jié)束后集中二次清理垃圾；

(7)

操作者面部防護(hù)不嚴(yán)、患者咳嗽嚴(yán)重、痰液/唾液噴濺；

(8)

雙手回套針帽。

四、

采血者如何做好個(gè)人防護(hù)？

采血操作前，按流程穿工作服，戴醫(yī)用帽、醫(yī)用口罩與手套。

(1)

只要實(shí)施采血操作，采血人員都應(yīng)佩戴大小合適的清潔手套(手套材質(zhì)不限定為乳膠類)。

(2)

原則上，完成一例患者血液標(biāo)本采集后，操作者應(yīng)更換手套；如條件不允許，完成每一例患者血標(biāo)本采集后應(yīng)使用速干手消毒劑對手套進(jìn)行消毒；若手套被污染或破損應(yīng)立即更換。

(3)

如果預(yù)期可能發(fā)生血液、體液噴濺，如為狂犬病患者采血，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏，面部遮護(hù)用具及眼部防護(hù)用品，必要時(shí)穿隔離衣。

(4)

如果預(yù)期可能發(fā)生空氣飛沫病原體傳播，如為開放性肺結(jié)核、新型冠狀病毒肺炎患者采血(因工作人員需近距離面對患者)，建議佩戴N95口罩或其他空氣過濾器、眼部防護(hù)用品/防護(hù)面屏，穿隔離衣或防護(hù)服。

五、采血時(shí)如何進(jìn)行核查？

采血前任何時(shí)間，患者都有權(quán)拒絕檢測，因此，采血前充分告知并獲得知情同意非常重要。如果患者意識喪失或無法提供知情同意，必須征得其陪同親屬或法定監(jiān)護(hù)人(可以是法院)的同意之后方能進(jìn)行采血。

如果患者是成年人且意識清醒，遵循如下步驟進(jìn)行核查：

(1)

向患者做自我介紹。

(2)

確保為正確的人采血，穿刺前需再次核對患者的姓名、性別、年齡、身份證號等信息。建議使用住院號(條件允許可使用腕帶/腕帶掃碼)、身份證號等唯一信息，或至少兩種非唯一信息。

(3)

檢查醫(yī)囑單內(nèi)容是否與打印條碼內(nèi)容相符，確保為正確的患者采集正確的血樣。

(4)

詢問患者是否有暈針暈血史，是否對含碘制劑、乙醇等過敏。宜選擇乙醇或其他不含碘劑的消毒劑為禁用含碘制劑的患者實(shí)施消毒；選擇碘伏、過氧化氫溶液、氯己定等不含乙醇成分的消毒劑為乙醇過敏或禁用的患者皮膚消毒。

(5)

告知患者擬抽血檢測項(xiàng)目，獲得其同意和配合。

六、選擇穿刺點(diǎn)時(shí)有何注意事項(xiàng)？

選擇穿刺點(diǎn)時(shí)需注意：

(1)

貴要靜脈下方有動脈和神經(jīng)，此點(diǎn)穿刺可能傷及動脈和神經(jīng)，且穿刺時(shí)患者疼痛更明顯；

(2)

不建議在靜脈分岔處進(jìn)針，因可能誘發(fā)血液外滲而增加局部淤青發(fā)生概率；

(3)

可遵照操作流程從中心靜脈留置管采集血標(biāo)本

，但從中心靜脈留置管采集的血標(biāo)本可能出現(xiàn)檢驗(yàn)誤差；

(4)

如果沒有理想采血部位，

可考慮從新置入的靜脈留置套管在連接靜脈輸液前采集血樣

。

七、采血過程中有何注意事項(xiàng)？

采血時(shí)需注意：

三代試管篩查

(1)

如果有以下情況強(qiáng)烈建議使用膠布固定采血針針柄，以預(yù)防血液收集過程中針頭脫出，包括需要采集多管標(biāo)本、患者躁動等原因不配合、血管細(xì)小、血管彈性差容易被刺破等；

(2)

需按照正確順序收集血標(biāo)本；

(3)

病

更換采血管時(shí)請確認(rèn)采血針兩端(刺入患者靜脈端和插入采血管端)的針頭都處于固定狀態(tài)。

八、拔針時(shí)如何預(yù)防不良事件？

拔針是發(fā)生銳器傷的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，為預(yù)防針刺傷和溶血等不良事件的發(fā)生，建議：

(1)

壓脈帶綁扎時(shí)間建議不超過2 min；

(2)

宜將采血管端針頭從試管正上方平穩(wěn)插入試管橡皮塞；

(3)

如果試管無橡皮塞，建議將針頭靠近管壁，使血液沿管壁勻速注入試管中，以免出現(xiàn)溶血反應(yīng)；

(4)

禁止迅猛按壓推動注射器活塞，以免發(fā)生溶血；

(5)

應(yīng)

禁止雙手回套針帽；

(6)

根據(jù)血標(biāo)本采集要求顛倒采血管幾次，將血液和添加劑混勻，方可送檢；

(7)

以正確的順序收集血標(biāo)本；

(8)

拔針時(shí)用拇指握住針柄，不能只拉扯導(dǎo)管；

(9)

針頭拔出后第一時(shí)間丟入利器盒；

(10)

避免手持污染針頭遠(yuǎn)距離移動；

(11)

避免二次清理醫(yī)療廢物，尤其是銳器；

(12)

一次性采血裝置一用一棄；

(13)

安全采血裝置能為醫(yī)護(hù)人員提供更好的保護(hù)，如果資源有限，建議至少在銳器損傷高風(fēng)險(xiǎn)和感染高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，如兒科、感染病科、發(fā)熱門診、重癥監(jiān)護(hù)病房等單元使用。

九、采血時(shí)發(fā)生血液濺溢怎么辦？

采血區(qū)域、血標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)過程中均可能發(fā)生血液濺溢，造成環(huán)境污染，增加血源性病原體醫(yī)院內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)。建議根據(jù)以下步驟清除濺溢物并記錄不良事件：

(1)

放置“區(qū)域污染待消毒”字樣警示標(biāo)識；

(2)

戴手套；

(3)

使用鉗子或盤狀器皿、掃帚等工具清除碎玻璃片并棄入利器盒，禁止徒手拾撿碎片；

(4)

使用一次性紙巾/廢棉布料等吸收液態(tài)物質(zhì)；

(5)

清潔消毒被污染區(qū)域；

(6)

用0.5%次氯酸鈉(含有效氯10000 mg/L)再次擦拭該區(qū)域；

(7)

用流動水沖洗鉗子、掃帚和盤子并晾干；

(8)

脫下并丟棄手套；

(9)

使用肥皂/洗手液、流動水清洗雙手；

(10)

如果發(fā)生標(biāo)本缺失，人員血液、體液暴露，則按不良事件/職業(yè)暴露流程記錄和上報(bào)。

十、發(fā)生職業(yè)暴露怎么辦？

按照血液、體液暴露后操作規(guī)程處理并及時(shí)上報(bào)，具體流程參看職業(yè)暴露后處理流程圖：

（

納洛酮

整理）

參考文獻(xiàn)

1.袁素娥, 陳煜, 蔡小芳, 等. 安全采集成人靜脈血標(biāo)本共識. 中國感染控制雜志, 2021, 20(9): 775-781. DOI:10.12138/j.issn.1671-9638.20218315.圖文來源：中衛(wèi)護(hù)研院

【供卵試管經(jīng)歷】