越來越多醫(yī)院開設(shè)不孕不育咨詢門診，每天問診者絡(luò)繹不絕，這是半月談?dòng)浾咴诙嗟夭稍L發(fā)現(xiàn)的場(chǎng)景。近年來，受社會(huì)情緒、環(huán)境污染等因素影響，社會(huì)不孕不育人群呈增加趨勢(shì)。不少人求子心切，將生育希望寄托于輔助生殖醫(yī)療技術(shù)。巨大的需求及由此催生的巨額商業(yè)利益，導(dǎo)致一些地方輔助生殖醫(yī)療領(lǐng)域“魚龍混雜”，亂象叢生。

輔助生殖市場(chǎng)爆發(fā)式增長(zhǎng)

“我們目前能做第三代試管嬰兒，每年輔助生殖業(yè)務(wù)是3000多例，是醫(yī)院收入大戶。做試管嬰兒的夫婦，年紀(jì)最大的有60多歲。”一位三級(jí)甲等醫(yī)院主持輔助生殖業(yè)務(wù)的主任醫(yī)師告訴半月談?dòng)浾撸┠辏S著二孩政策放開，70后、80后人群生育二孩的需求增加。加之生育能力失常的人越來越多，輔助生殖“需求側(cè)”人群越來越龐大。一些技術(shù)水平高的醫(yī)院，相關(guān)業(yè)務(wù)供不應(yīng)求。

一家綜合醫(yī)院生殖中心的醫(yī)生說：

“我們2006年以后才開展試管嬰兒技術(shù)應(yīng)用。目前做試管嬰兒的夫婦，很多是35歲以下的年輕人，每天忙得不可開交。”

中南大學(xué)生殖與干細(xì)胞工程研究所肖紅梅教授說，目前，部分不孕不育夫婦存在一種“生殖焦慮”情緒——自然懷孕屢屢失敗，迫切希望通過試管嬰兒技術(shù)孕育下一代。

33歲的蘇秦（化名）前三次做試管嬰兒都失敗了，雖然每次要花好幾萬(wàn)元，但她仍堅(jiān)持“屢敗屢試”，堅(jiān)決不肯放棄。“我從28歲開始嘗試做試管嬰兒，今年已經(jīng)是第四次做試管嬰兒了。從第一代試管嬰兒技術(shù)做到了現(xiàn)在的第三代，可以說輔助生殖是我的全部希望，我愿意為此付出高昂代價(jià)。”

人類干細(xì)胞國(guó)家工程研究中心主任盧光琇介紹，受環(huán)境污染、過早婚前性行為、性傳播疾病感染、人流藥流次數(shù)增加、工作壓力大、生育年齡延遲等因素影響，不孕不育發(fā)病率呈現(xiàn)一定上升趨勢(shì)。

在此背景下，近年來，國(guó)有、民營(yíng)和混合所有制輔助生殖醫(yī)療機(jī)構(gòu)急劇增加，很多機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量很大。半月談?dòng)浾邚闹行畔嫜派撑c遺傳專科醫(yī)院了解到，30多年來，這家醫(yī)院通過試管嬰兒技術(shù)出生的嬰兒累計(jì)超過13萬(wàn)個(gè)。

商業(yè)沖動(dòng)刺激，“黑市”風(fēng)險(xiǎn)頻發(fā)

北京一家知名婦產(chǎn)醫(yī)院廁所門內(nèi)寫滿了非法小廣告 蘇婭 攝

“正規(guī)醫(yī)院操作，專業(yè)試管服務(wù)，泰國(guó)三代PGD（胚胎植入前遺傳學(xué)診斷）篩選優(yōu)質(zhì)健康胚胎，供卵、代孕、男孩、女孩自由選擇！”這是半月談?dòng)浾咴诰W(wǎng)站上輸入“供卵代孕”，得到的數(shù)千條信息中的一條。

“泰國(guó)第三代試管嬰兒技術(shù)助您懷孕，不受懷胎之苦，代孕為您解憂。”記者了解到，眼下這類供卵、代孕小廣告已經(jīng)貼進(jìn)了高校。在湖南一家醫(yī)院大門附近，連超市外都貼著這種廣告。

半月談?dòng)浾哒{(diào)查發(fā)現(xiàn)，巨大的需求及由此催生的巨額商業(yè)利益，導(dǎo)致輔助生殖醫(yī)療領(lǐng)域“魚龍混雜”，存在供卵、代孕“黑市”及濫用第三代試管嬰兒技術(shù)等問題。

記者聯(lián)系到通過試管嬰兒技術(shù)和代孕手段生育“二孩”的石先生。他說：“我們通過中介聯(lián)系了做試管嬰兒的醫(yī)院和代孕女性，做試管嬰兒花了6萬(wàn)元，給了代孕的20萬(wàn)，現(xiàn)在孩子已經(jīng)降生。”

肖紅梅說，一些卵巢功能衰竭、高齡女性需要接受供卵治療，而公立醫(yī)院生殖中心對(duì)供卵治療的積極性不高。于是，一些患者出高價(jià)走非法途徑治療，已經(jīng)催生出包括體檢、取卵、代孕在內(nèi)的“一條龍”黑色產(chǎn)業(yè)鏈。

一家大醫(yī)院輔助生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)生說，各種地下黑診所從事非法生殖輔助交易，主要靠各種渠道發(fā)布小廣告。“我們醫(yī)院衛(wèi)生間門后經(jīng)常貼滿、涂滿這類廣告。我們清除一批又會(huì)馬上重新出現(xiàn)一批，根本清不完。”

“有人依靠試管嬰兒技術(shù)和代孕手段，一口氣生好幾個(gè)小孩；還有女學(xué)生通過黑中介賣卵子，結(jié)果因?yàn)槿÷巡僮鞑划?dāng)，導(dǎo)致卵巢翻轉(zhuǎn)最終切除卵巢。”一位醫(yī)生說。

第三代試管嬰兒技術(shù)是在孕前阻斷遺傳病傳遞的有效輔助生殖技術(shù)，包括胚胎植入前遺傳學(xué)診斷和胚胎植入前遺傳學(xué)篩查。適應(yīng)癥為染色體疾病、線粒體疾病、女方生育高齡、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等。有專家告訴半月談?dòng)浾撸ǖ谌嚬軏雰杭夹g(shù)在內(nèi)，一些輔助生殖技術(shù)正在被濫用。

肖紅梅透露，在利益導(dǎo)向下，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為35歲以下沒有遺傳學(xué)疾病的夫婦開展第三代試管嬰兒技術(shù)。還有人聽說利用第三代試管嬰兒技術(shù)可以篩選性別，點(diǎn)名做第三代試管嬰兒，做一次費(fèi)用在五六萬(wàn)元。

還有專家介紹，當(dāng)下一些輔助生殖遺傳醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至建立了胚胎庫(kù)，一些無主胚胎被用作“前沿研究”。相關(guān)技術(shù)一旦被濫用，倫理和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)不可估量。

加強(qiáng)監(jiān)管，管住“不守規(guī)矩的機(jī)構(gòu)”

專家指出，生殖與遺傳領(lǐng)域的前沿研究涉及科學(xué)、倫理、安全等，充滿未知風(fēng)險(xiǎn)，必須在合法、合乎倫理的范圍內(nèi)，謹(jǐn)慎開展技術(shù)應(yīng)用，絕不能唯利是圖。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授張宏冰建議，衛(wèi)生主管部門加強(qiáng)對(duì)第三代試管嬰兒技術(shù)的監(jiān)管，特別是要嚴(yán)格掌握胚胎植入前遺傳學(xué)診斷和篩查的適應(yīng)癥。

湖南金州律師事務(wù)所律師袁小露介紹，我國(guó)《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》第三條規(guī)定“禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施任何形式的代孕技術(shù)。”2003年原衛(wèi)生部頒布《人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫(kù)倫理原則》，也明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施代孕技術(shù)。

半月談?dòng)浾卟樵冞€發(fā)現(xiàn)，《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》規(guī)定：“對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施代孕技術(shù)的行為，衛(wèi)生行政部門應(yīng)給予警告、3萬(wàn)元以下罰款，并給予有關(guān)責(zé)任人行政處分。”

對(duì)此一些受訪專家說，目前這類制度“管得住守規(guī)矩的，管不住不守規(guī)矩的”，相關(guān)處罰很難震懾違法分子。由于從事供卵、代孕等輔助生殖“黑市交易”有暴利，一些干這行的人屢罰屢犯，膽子越搞越大。還有人憑借過硬“關(guān)系”，有“風(fēng)吹草動(dòng)”能“未卜先知”，遇事能“化險(xiǎn)為夷”......

受訪醫(yī)界和法律人士建議，當(dāng)前要進(jìn)一步完善相關(guān)法律、政策，對(duì)輔助生殖技術(shù)研究和應(yīng)用規(guī)范管理。各界建議，細(xì)化和完善管理制度，出臺(tái)相應(yīng)法律法規(guī)，建立監(jiān)督和制衡機(jī)制，切實(shí)提高打擊違法、違規(guī)生殖輔助的力度。要明確監(jiān)管、打擊的部門主體責(zé)任，只有衛(wèi)生、市場(chǎng)監(jiān)督、政法機(jī)關(guān)和紀(jì)檢監(jiān)察、輿論監(jiān)督等形成聯(lián)動(dòng)，嚴(yán)厲打擊輔助生殖“黑市”，才能促進(jìn)生殖輔助醫(yī)療市場(chǎng)健康發(fā)展。（帥才 蘇曉洲）

相信大家應(yīng)該知道進(jìn)行促排卵是我們?cè)嚬軏雰褐羞^程當(dāng)中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，而且這個(gè)環(huán)節(jié)決定了我們?cè)嚬軏雰褐委熀笃诋?dāng)中所能夠獲得卵子、胚胎的數(shù)量還有質(zhì)量。在促排期間女性朋友該如果做才能可以養(yǎng)護(hù)好卵巢，從而使得自己可以獲得一個(gè)滿意的妊娠結(jié)局呢，另外，試管嬰兒治療過程當(dāng)中取卵方面的問題具體該如何理解呢，針對(duì)這些疑問，今天來給大家一一分析，拿好小板凳，認(rèn)真聽好哦。

促排卵會(huì)不會(huì)導(dǎo)致卵巢早衰

其實(shí)上述提到的這寫問題是眾多進(jìn)行試管嬰兒治療的女性都非常關(guān)注的的問題。特別是試管嬰兒促排后女性會(huì)不會(huì)卵巢早衰，我們都知道在自然周期當(dāng)中，一個(gè)月女性僅僅只有一個(gè)卵泡得以發(fā)生并且排卵，而試管嬰兒的促排卵后一次性排了這么多顆卵子，這樣做會(huì)不會(huì)加速女性卵巢的衰老嗎?可以明確地告訴大家：不會(huì)。

促排卵的治療并沒有打擾到女性卵泡池當(dāng)中的始基卵泡，一般1到2次的試管嬰兒促排卵治療并不會(huì)加速卵巢衰老的速度。而且對(duì)于排卵障礙問題或是人工授精的促排卵來說，在每個(gè)周期當(dāng)中大約生長(zhǎng)1到2個(gè)卵泡，這個(gè)情況就更不必?fù)?dān)心了。

那么， 試管嬰兒取卵少的原因是什么?

　一、試管獲得卵子數(shù)少可能得因素有哪些?

通過我們前面簡(jiǎn)單的理解誒試管嬰兒促排卵的原理，我們應(yīng)該知道在試管嬰兒助孕的過程當(dāng)中，造成獲卵數(shù)短目少的原因也顯得更為容易理解了。主要有以下這些原因：

(1) 高齡因素：因?yàn)榕缘穆雅莩禺?dāng)中的卵子的數(shù)目會(huì)隨著女性的年齡的增加而逐年減少，導(dǎo)致促排卵取卵所能夠獲得的卵子的數(shù)量也將變得越來少。

(2) 卵巢早衰：對(duì)于少數(shù)年輕人來說，卵巢的提前衰老，以及卵泡池當(dāng)中卵子數(shù)目的提前變少這些情況會(huì)導(dǎo)致，試管嬰兒促排卵治療在取卵的時(shí)候所能夠獲得到的卵子的數(shù)量也將變少。

(3) 卵巢低反應(yīng)：卵泡池當(dāng)中的卵泡如果對(duì)外源性給予的促卵泡的生長(zhǎng)激SU反應(yīng)比較差的話，則會(huì)比較難以成長(zhǎng)和成熟，這也將造成你獲得的卵子的數(shù)量隨之變少。

(4) 空卵泡：如果女性的卵泡池當(dāng)中的基礎(chǔ)卵泡的數(shù)量并沒有什么問題，只是卵泡當(dāng)中的卵子有所缺失，好比雞蛋當(dāng)中只有雞蛋清而沒有雞蛋黃，這種情況就算取卵后胚胎學(xué)家也沒有辦法找到卵子，這也同樣是能夠?qū)е芦@得的卵子數(shù)量短少的中醫(yī)藥原因之一。需要注意的是，在實(shí)際的臨床工作當(dāng)中，空卵泡綜合征的發(fā)生概率是相當(dāng)?shù)偷亩鄶?shù)患者無需擔(dān)心這個(gè)問題。

(5) 其他因素：如果取卵技術(shù)并不夠成熟的話，則有可能會(huì)造成卵子的丟失，不過這種情況的發(fā)生率也同樣是很低的，由于每個(gè)取卵醫(yī)生他們都已經(jīng)經(jīng)過了十幾年之久的非常嚴(yán)格培訓(xùn)和實(shí)際操作，并且正規(guī)醫(yī)院當(dāng)中取卵的技術(shù)經(jīng)過上級(jí)醫(yī)生的長(zhǎng)期觀察以及及時(shí)的監(jiān)督后才可具備獨(dú)自進(jìn)行取卵手術(shù)的資質(zhì)，因此大家選擇有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行治療可以放心這一方面。

　二、哪些患者需要進(jìn)行卵巢預(yù)處理

為了幫助迎來更滿意的促排結(jié)局，醫(yī)生通常會(huì)為一部分有需要的患者量身定制出個(gè)性化的卵巢預(yù)處理的治療方案。

對(duì)于患者的卵巢功能是正常的，而且無合并癥的患者，一邊只需常規(guī)去補(bǔ)充葉酸、維生素還有微量元素;規(guī)律進(jìn)行每天的生活，合理進(jìn)行膳食，緩解心理壓力就可以了。

2.對(duì)于多囊卵巢綜合征(PCOS)、或者是月經(jīng)不規(guī)律、卵巢功能低下的這類患者，我們則可能需要結(jié)合患者的一些具體情況，選擇最為適合的預(yù)處理方案，包括比如有口服短效避孕藥來控制女性的月經(jīng)周期，這樣做可以更為順利地進(jìn)入到試管嬰兒治療的流程當(dāng)中。

3.對(duì)于那些中樞性低促性腺激SU低性激SU的女性而已，可適當(dāng)服用一些雌激SU和孕激SU，讓內(nèi)分泌水平能夠接近正常低值，從而再增加卵巢對(duì)促性腺激SU的敏感性。

　三、促排期間生活上要注意

1、注意休息

促排卵期間女性朋友應(yīng)該注意不要讓自己過度的勞累，特別是促排卵的后期的時(shí)候更要注意的是多休息，不要進(jìn)行重體力的勞動(dòng)或者是劇烈的活動(dòng)。

　2、多攝入一些蛋白質(zhì)

日常應(yīng)該注意適當(dāng)多吃一些富含蛋白類的食物，不過任何事都不能過于極端，適當(dāng)硬多攝入一些蛋白質(zhì)含量高的食物就可以了，千萬(wàn)不要過量食物。

3、不可劇烈運(yùn)動(dòng)

促排治療期間是可以適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的，不要應(yīng)該注意避免出現(xiàn)拿扭轉(zhuǎn)與沖擊性非常大的那類動(dòng)作。如果是自己在家進(jìn)行鍛煉的話，則建議大家不要嘗試那些太激烈、和沒做過的動(dòng)作，比如像瑜伽當(dāng)中一些扭轉(zhuǎn)彎曲類的體式在此階段就不要貿(mào)然去嘗試。

4、不可熬夜、遠(yuǎn)離毒害

注意休息非常重要，促排治療期間千萬(wàn)不能熬夜，熬夜非常不利于卵泡和子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，早睡早起，另外，還要督促自己能夠保持平和的心態(tài)，每天都有良好的睡眠;不要讓自己感冒、發(fā)燒;不要去接觸那些有毒、有害的物質(zhì)，比如新裝修的房屋、或者是避免使用化妝品和香水等。這些作法都是有可能讓女性的卵巢能夠保持在一個(gè)相對(duì)好的狀態(tài)當(dāng)中的，也可以幫助女性朋友獲得到一個(gè)更為滿意的促排結(jié)局。

　四、重視

整個(gè)

周期中的注意事項(xiàng)

1、取卵前

在取卵開始前的八小時(shí)要注意禁食、禁水，一直到取卵完成后經(jīng)醫(yī)生允許之后方可進(jìn)食，保持情緒方面的放松，對(duì)于一些化學(xué)物品應(yīng)該注意盡量遠(yuǎn)離，別涂指甲油。

　2、取卵后

在取卵后，飲食要以清淡食物為宜，可適當(dāng)喝一些富含維生素或者是利尿的飲品，比如鮮榨橙汁、葡萄汁等。

3、移植后

為了使妊娠率得到很好的提高，在胚胎移植后，女性務(wù)必進(jìn)行合理的保胎，只有做這樣才可以很好地去幫助胎兒更好的著床并成長(zhǎng)發(fā)育。在胚胎移植后的48小時(shí)當(dāng)中盡量要注意臥床休息，不要出喜愛拿過于劇烈的運(yùn)動(dòng)，為了避免便秘的出現(xiàn)，在飲食方面務(wù)必選擇易消化的食物。