上周五早上,專科門診已經(jīng)有很多兒童在等待就診了。當(dāng)輪到第五位的時候,年輕的父母顯得特別焦急和心事重重。他們急不可耐地給我詳細(xì)講述了他們孩子的情況:他們的兒子出生后一切都很正常,但現(xiàn)在已經(jīng)1歲了。兩周前,他們的孩子出現(xiàn)了發(fā)熱和咳嗽,剛愈數(shù)天。前天給孩子洗澡時,他們突然發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊里的“蛋蛋”變大了許多,不禁嚇了一跳。他們定下神來看兒子,外表看起來沒事,嬉戲如常,這幾天的胃口也好,大小便也沒有發(fā)現(xiàn)異常。當(dāng)晚兒子睡得很香,次晨他們細(xì)心再看,“蛋蛋”又小了許多,但到了下午又變大了,而且左側(cè)陰囊皮膚都脹得有些發(fā)亮了!用手輕托似乎沒有疼痛感,還笑嘻嘻地游墻學(xué)步去了。他們懷疑這可能是睪丸長瘤子了,或者患了疝氣。

他們把孩子帶到醫(yī)院,但不同的醫(yī)生給出了不同的診斷,有些說是鞘膜積液,有些則說是睪丸腫瘤。這讓家長們很困惑,不知道該相信哪個醫(yī)生的診斷。

事實上,小兒疝和鞘膜積液的胚胎學(xué)成因是相同的,但未閉的鞘狀突管徑大小差別很大。管徑細(xì)小的鞘狀突積液可以在站立時明顯脹滿而腫大,但平臥安靜時液體倒流入腹腔而變小,甚至消失。而管徑大的鞘狀突則不僅腹水可以流入囊腔內(nèi),腹腔臟器如腸管、大網(wǎng)膜,甚至女孩子的卵巢、輸卵管也可以進(jìn)入未閉的鞘狀突囊腔內(nèi),這就是疝。

女孩也有“積液”,女性腹股溝管中有圓韌帶,自子宮至大陰唇,發(fā)育過程中也有腹膜突起,稱為Nuck管,沿子宮圓韌帶穿過腹股溝管,降入大陰唇內(nèi),若未閉塞,也可以形成積液性囊腫或疝。雖然女孩的囊腫和疝的發(fā)生率相對較少,但雙側(cè)病變者則明顯多于男性。

鞘膜積液怎么治

這是家長們最關(guān)心的問題。臨床上有很多處理方案可供選擇,包括:

1. 期待療法 由于鞘膜積液在生后6個月內(nèi)有自愈的可能,因此不必急于開刀。由于麻醉及手術(shù)的風(fēng)險,大多數(shù)專科醫(yī)生也會勸說家長待小孩2歲左右仍有癥狀鞘膜積液表現(xiàn)時才考慮手術(shù)。

2. 高位結(jié)扎未閉鞘狀突 這是目前公認(rèn)的最好的治療方法,手術(shù)年齡多選擇在2歲左右或稍大齡些。腹腔鏡輔助下同樣可完成此手術(shù),而且可以同時做雙側(cè)手術(shù)。

值得提醒的是,有些家長擔(dān)心孩子太小承受不了手術(shù),希望打針吃藥能解決問題,江湖醫(yī)生往往利用家長這一心態(tài)胡亂吹一通,說服家長給孩子做穿刺抽液,結(jié)果水是抽出來了,腫物也消了,可第二天又變大,弄不好還會刺破精索血管、輸精管、睪丸等,后果不堪設(shè)想。因此穿刺抽液萬萬不可取,家長一定要帶孩子到正規(guī)醫(yī)院檢查,不要輕易聽信江湖游醫(yī)的話。