多動癥，全稱是注意缺陷/多動障礙(ADHD)，是兒童期最常見慢性疾病之一，對多動癥的治療有藥物治療和非藥物治療。藥物治療主要有精神興奮劑、選擇性去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑如阿托西汀、匹莫林、三環類抗抑郁劑、可樂定等。精神興奮劑是傳統治療ADHD的最有效的藥物， 如哌醋甲酯、苯丙胺，其中最常用的哌醋甲酯類藥有短效、中效和緩釋劑型。短效劑型如我們常用的利他林，緩釋劑型如專注達。它們的區別是作用時間不同。短效劑型持續時間為3－5小時，要控制全天的癥狀要一天服藥2—3次；而緩釋劑型持續時間為8－12小時，一天只需用藥一次。對于藥物，家長們最關心的當然是它的副作用。興奮劑禁忌癥極少。副作用多在治療早期出現，且往往是輕微、短暫的。最常見的副作用有：食欲下降、胃痛/頭痛、失眠、神經過敏或社交退縮；興奮劑治療時大約15－30％的兒童會出現運動性抽動，多數呈一過性；對藥物敏感的兒童可能會出現表現遲鈍或極度受限，但在降低劑量的時候多數能恢復正常。對于興奮劑引起食欲降低和體重減輕，并由此引起生長延遲的問題，有一個直到成年期的前瞻性追蹤研究發現：體重增長沒有明顯受損；興奮劑使用的研究也發現藥物只輕微或不降低預測身高，治療早期的生長抑制在后期會得到補償。研究還發現，有抽動癥的ADHD兒童使用興奮劑，抽動并未增加；在有癲癇癥、癲癇癥病史或腦電圖異常的兒童，若適當給予抗驚厥藥，并不會增加癲癇發生頻率或嚴重程度。雖然有報紙報道過家長為了孩子學習成績提高，長期給孩子服用利他林，以致成癮，但臨床上對利他林成癮的研究報道極少，一方面因為國內的藥物使用大部分還是有假期休息，即節假日和寒暑假停藥，以減少藥物的長期作用對孩子的影響，另一方面，每個醫生在使用藥物的時候，都會從低劑量開始，逐漸調整，選擇最佳療效而副作用最小的劑量，并定期對孩子進行評估，結合非藥物治療，因而成癮的個案極少。

　　既然藥物有可能出現副作用，那么在多動癥的治療中，是否非用藥物不可，什么時候用藥或怎么用藥才是最安全、最合適的？

　　多動癥的孩子，突出的表現為注意缺陷、沖動、多動，由此而引起多方面的與兒童在家庭、學校或社會表現相關的功能障礙，如：學習困難、社會交往障礙、撒謊、對抗、淡漠及反社會的行為等。我們對ADHD兒童治療的目標應該是最大程度改善患兒功能，包括：改善在家庭、學校的人際關系；減少破壞性行為；提高學習成績；增加自我照顧或家庭作業的獨立性；改善自尊；提高生活安全性等。現在很多家長只注重到學習成績和破壞性的改善，但人際關系、自尊等社會功能的改善也是同樣重要的。因此對于學齡期的ADHD患兒，有合并學習、社會等功能障礙的，我們建議使用藥物治療，讓孩子在短時間內恢復正常的學習與社會功能，并能積極配合行為治療和注意力提高的訓練，避免其它不良行為的出現。對于學齡前患兒或沒有合并學習、社會功能障礙的兒童，可以用非藥物治療的手段。對于藥物的治療，我們還是主張有假期休息，即寒暑假停藥，假期以非藥物治療為主。在服藥期間，一般是早上服藥，對于使用短效劑型的兒童，需要在中午和/或下午補加1－2次藥，這主要是根據孩子的癥狀和服藥后癥狀控制的情況而定。家長應在醫生的指導下給孩子服藥，按時、安量，每隔1個月定期復查血壓、心率、血細胞計數、肝腎功能，每隔3個月測一次身高、體重，以便及時發現藥物的副作用，及時調整和處理。有些家長因為擔心藥物的副作用，自行調整用藥，最常見的是只有在考試時或老師投訴嚴重時，才讓孩子吃幾天藥，然后又自行停藥。這樣的不規則服藥，好像也能控制孩子的癥狀，學習成績也能保持，但由于社會功能的恢復和改善是一個長期的積累過程，不規則的服藥對孩子的整個功能的改善、并發癥的預防起不到任何的作用，因而也達不到治療的正真目標。11歲的君君就是這樣一個典型的例子。3年前君君被診斷為ADHD混合型，醫生建議用藥物治療。服藥一段時間后，君君的行為有了很大的改善，學習成績有了明顯進步。這時，君君媽聽別人說用了藥物，會令孩子反應遲鈍，變得傻乎乎的，于是就自行停了藥。但停藥后幾天，老師又投訴了，而且君君做作業又不自覺了。沒辦法，媽媽只好又讓君君繼續服藥，但又怕君君真的會變得傻傻的，于是就想出了一個“聰明”的辦法：在考試前幾天或老師投訴嚴重時，才讓君君吃藥。這次，當君君媽媽再把君君帶來時，反映的不再是多動癥的情況，而是君君現在變得暴躁、易發脾氣，有撒謊、對抗、拒絕學習、不愿上學甚至逃課的情況。在詳細詢問下才知道，由于不規則服藥，君君的學習成績雖然能保持中等，但社會功能卻越來越糟，現在不僅老師對他有意見，同學不愿和他交往，連同學的家長也知道他的大名，都交代自己的孩子不要和他玩。在學校中，他成了完全被孤立的一個人，導致了他的情緒變化、對學習和學校的抗拒。

　　臨床研究表明，藥物治療起效快、效果明顯，能給非藥物治療建立一個良好的平臺，是多動癥治療的常規方法之一，而精神興奮劑是ADHD 的一線用藥。在醫生的指導下用藥，定期進行復診和評估，會使藥物的副作用降到最低。因此，對于多動癥兒童的治療，家長們不必再談藥色變。