房屋家具、珠寶首飾、吃飯穿衣、旅游出行、看病治病.....個性化定制服務(wù)十分流行，深得朕（消費者）心！享受了定制服務(wù)好處的人兒，如今連生孩子也希望能夠定制。

“能不能通過做試管嬰兒一次搞定二胎？”部分備孕的年輕小夫妻表示，想要生兩娃，但不想麻煩兩次懷孕，希望“一次就懷兩”，完成家庭使命。

“我一胎是女兒，二胎能不能幫忙生個兒子，湊個好字！”二胎夫婦追生男孩的非常多。

“既然我們都符合做試管嬰兒了，能不能生個雙胞胎，最好送我們一對龍鳳胎！”符合輔助生育條件的夫婦，心里的如意算盤打得美美的！

“試管嬰兒”能不能隨心所欲定制？今天P教授邀請到“真相專家”、

廣州市第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師夏薇

為大家詳解。

01 “試管寶寶”可以挑選性別？

不能，國家嚴(yán)禁！

寶寶性別鑒定早已不是簡單的技術(shù)問題，還牽涉到國家上層法律法規(guī)。

我國明令禁止利用超聲技術(shù)和其他技術(shù)手段進行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定；嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的選擇性別的人工終止妊娠。

此舉主要是為了防止整個社會的男女性別比例失調(diào)。

試管嬰兒也不能隨便做胎兒性別鑒定，不能任意挑選寶寶的性別。自然受孕的寶寶，男女性別出生的比例為1：1，而試管嬰兒的性別比例也基本遵循大自然的生存規(guī)則。

目前的試管嬰兒技術(shù)分為第一代、第二代和第三代。但無論第一代還是第二代，肉眼都無法判斷體外的精子是到底是X精子還是Y精子，因此在體外受精的過程中，生殖科醫(yī)師無法操控精子去受精。

對于第三代嬰兒來說，患有嚴(yán)重的家族遺傳性疾病的合法夫妻需要做胚胎染色體鑒定。比如夫妻一方或雙方患有地中海貧血或染色體平衡易位，這些疾病對后代有很高的致病風(fēng)險，但他們也有生出健康寶寶的機會。生殖科醫(yī)師會對胚胎進行遺傳學(xué)鑒定，去除攜帶重型致病基因的胚胎，減少遺傳病的發(fā)生，幫助患病夫婦生出健康寶寶。這項技術(shù)在鑒定有無攜帶致病染色體的同時，是可以知道胎兒的性別的。即使是這樣，醫(yī)生也不會主動告訴病人胎兒的性別。

02 “試管嬰兒”可以定制“雙胎”“多胎”？

風(fēng)險很大，失敗比比皆是！

自然受孕的“雙胎”、“多胎”幾率比較低，近年來有不少夫妻通過試管嬰兒技術(shù)實現(xiàn)了一舉得二、得三的好事。

從理論上來講，胚胎數(shù)越多，可以提高妊娠成功率。但，我們醫(yī)生不建議不贊成追求多胎妊娠，而應(yīng)該追求安全生產(chǎn)。單胎妊娠對母嬰雙方都是最安全的，況且以現(xiàn)有的試管嬰兒技術(shù)，即使一個囊胚，成功率也高達(dá)50%-60%，何苦冒險一次搞定兩個呢？

很多病人是盲目羨慕別人雙胞胎、多胎，沒有看到多胎妊娠背后的風(fēng)險以及失敗率。

試管嬰兒過程本身需要促排卵，可能會有一定的并發(fā)癥，如卵巢過度刺激綜合征等，雙胎妊娠后更可能會加重并發(fā)癥。

正常女人只有一個子宮，好比一個單人間，本只允許一個人住，現(xiàn)在非要塞進兩個人，不擠得慌才怪？兩個胎兒之間必將進行營養(yǎng)爭奪，出現(xiàn)“本是同根生，相煎何太急”的局面。

雙胎妊娠給母嬰帶來風(fēng)險比單胎妊娠的風(fēng)險大得多，屬于高危妊娠

，除了流產(chǎn)風(fēng)險大之外，還會增加妊娠高血壓、妊娠糖尿病、產(chǎn)后大出血、前置胎盤、胎盤早剝等疾病風(fēng)險，

隨時可能竹籃打水一場空

。就算勉強度過孕期，臨盆分娩風(fēng)險也很大，往往無法順產(chǎn)，不得不剖腹產(chǎn)。事實上，雙胎、多胎妊娠失敗率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單胎妊娠。

對于做試管嬰兒，年齡超過35歲，一般可以放置兩個或兩個以上的胚胎；35歲以下，只能放一到兩個胚胎。一胎是剖腹產(chǎn)生的，或者做過子宮手術(shù)，比如子宮肌瘤術(shù)后形成疤痕子宮的，不建議放兩個。因為疤痕子宮患者，懷上雙胎后隨著子宮壓力的增加，孕后期容易導(dǎo)致子宮破裂等一系列并發(fā)癥，此外，身材矮小的女性、宮頸機能不全的女性，也不適合雙胎妊娠、多胎妊娠。

就算試管嬰兒通過人為移植兩個胚胎，醫(yī)生也無法保證你們就能生雙胞胎，因為放置胚胎后并不一定全部都能存活，這是由自然選擇來決定的。

03 想生孩子就可以做試管嬰兒？

不是，有嚴(yán)格適應(yīng)癥

試管嬰兒技術(shù)不是你想做就能做，只有不孕不育夫婦有試管嬰兒治療的適應(yīng)癥才能通過此項技術(shù)而受孕。

第一代試管嬰兒技術(shù)，主要適合兩側(cè)輸卵管堵塞的女性。一側(cè)輸卵管堵塞，仍有50%的機會能自然懷上，建議先嘗試人工授精。若3次人工授精失敗，則改做試管。

第二代試管嬰兒技術(shù)，叫單精子卵泡漿內(nèi)注射，主要適用于男性精子質(zhì)量差導(dǎo)致不孕不育的夫婦。。

第三代試管嬰兒技術(shù)，也就是前面說過的適用于“嚴(yán)重的遺傳性疾病”的夫婦。

總之，

做試管嬰兒必須符合三個基本條件：第一是合法夫妻；第二患有不孕不育，有適應(yīng)癥；第三年齡適宜，即是在育齡期內(nèi)。

在符合這些條件的基礎(chǔ)上，再由生殖科醫(yī)生綜合評估受試者的身體健康狀況，最后確定能否做試管嬰兒。

結(jié)論：

做試管嬰兒必須符合助孕的指征，正常夫婦不能通過試管嬰兒定制雙胞胎，更不能隨心所欲選擇寶寶的性別。

雙胎妊娠給母嬰的帶來風(fēng)險比單胎妊娠的風(fēng)險大得多，不要盲目追求雙胞胎，生育一個健康的寶寶才是最重要的。

越來越多醫(yī)院開設(shè)不孕不育咨詢門診，每天問診者絡(luò)繹不絕，這是半月談記者在多地采訪發(fā)現(xiàn)的場景。近年來，受社會情緒、環(huán)境污染等因素影響，社會不孕不育人群呈增加趨勢。不少人求子心切，將生育希望寄托于輔助生殖醫(yī)療技術(shù)。巨大的需求及由此催生的巨額商業(yè)利益，導(dǎo)致一些地方輔助生殖醫(yī)療領(lǐng)域“魚龍混雜”，亂象叢生。

輔助生殖市場爆發(fā)式增長

“我們目前能做第三代試管嬰兒，每年輔助生殖業(yè)務(wù)是3000多例，是醫(yī)院收入大戶。做試管嬰兒的夫婦，年紀(jì)最大的有60多歲。”一位三級甲等醫(yī)院主持輔助生殖業(yè)務(wù)的主任醫(yī)師告訴半月談記者，近些年，隨著二孩政策放開，70后、80后人群生育二孩的需求增加。加之生育能力失常的人越來越多，輔助生殖“需求側(cè)”人群越來越龐大。一些技術(shù)水平高的醫(yī)院，相關(guān)業(yè)務(wù)供不應(yīng)求。

一家綜合醫(yī)院生殖中心的醫(yī)生說：

“我們2006年以后才開展試管嬰兒技術(shù)應(yīng)用。目前做試管嬰兒的夫婦，很多是35歲以下的年輕人，每天忙得不可開交。”

中南大學(xué)生殖與干細(xì)胞工程研究所肖紅梅教授說，目前，部分不孕不育夫婦存在一種“生殖焦慮”情緒——自然懷孕屢屢失敗，迫切希望通過試管嬰兒技術(shù)孕育下一代。

33歲的蘇秦（化名）前三次做試管嬰兒都失敗了，雖然每次要花好幾萬元，但她仍堅持“屢敗屢試”，堅決不肯放棄。“我從28歲開始嘗試做試管嬰兒，今年已經(jīng)是第四次做試管嬰兒了。從第一代試管嬰兒技術(shù)做到了現(xiàn)在的第三代，可以說輔助生殖是我的全部希望，我愿意為此付出高昂代價。”

人類干細(xì)胞國家工程研究中心主任盧光琇介紹，受環(huán)境污染、過早婚前性行為、性傳播疾病感染、人流藥流次數(shù)增加、工作壓力大、生育年齡延遲等因素影響，不孕不育發(fā)病率呈現(xiàn)一定上升趨勢。

在此背景下，近年來，國有、民營和混合所有制輔助生殖醫(yī)療機構(gòu)急劇增加，很多機構(gòu)業(yè)務(wù)量很大。半月談記者從中信湘雅生殖與遺傳專科醫(yī)院了解到，30多年來，這家醫(yī)院通過試管嬰兒技術(shù)出生的嬰兒累計超過13萬個。

商業(yè)沖動刺激，“黑市”風(fēng)險頻發(fā)

北京一家知名婦產(chǎn)醫(yī)院廁所門內(nèi)寫滿了非法小廣告 蘇婭 攝

“正規(guī)醫(yī)院操作，專業(yè)試管服務(wù)，泰國三代PGD（胚胎植入前遺傳學(xué)診斷）篩選優(yōu)質(zhì)健康胚胎，供卵、代孕、男孩、女孩自由選擇！”這是半月談記者在網(wǎng)站上輸入“供卵代孕”，得到的數(shù)千條信息中的一條。

“泰國第三代試管嬰兒技術(shù)助您懷孕，不受懷胎之苦，代孕為您解憂。”記者了解到，眼下這類供卵、代孕小廣告已經(jīng)貼進了高校。在湖南一家醫(yī)院大門附近，連超市外都貼著這種廣告。

半月談記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，巨大的需求及由此催生的巨額商業(yè)利益，導(dǎo)致輔助生殖醫(yī)療領(lǐng)域“魚龍混雜”，存在供卵、代孕“黑市”及濫用第三代試管嬰兒技術(shù)等問題。

記者聯(lián)系到通過試管嬰兒技術(shù)和代孕手段生育“二孩”的石先生。他說：“我們通過中介聯(lián)系了做試管嬰兒的醫(yī)院和代孕女性，做試管嬰兒花了6萬元，給了代孕的20萬，現(xiàn)在孩子已經(jīng)降生。”

肖紅梅說，一些卵巢功能衰竭、高齡女性需要接受供卵治療，而公立醫(yī)院生殖中心對供卵治療的積極性不高。于是，一些患者出高價走非法途徑治療，已經(jīng)催生出包括體檢、取卵、代孕在內(nèi)的“一條龍”黑色產(chǎn)業(yè)鏈。

一家大醫(yī)院輔助生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)生說，各種地下黑診所從事非法生殖輔助交易，主要靠各種渠道發(fā)布小廣告。“我們醫(yī)院衛(wèi)生間門后經(jīng)常貼滿、涂滿這類廣告。我們清除一批又會馬上重新出現(xiàn)一批，根本清不完。”

“有人依靠試管嬰兒技術(shù)和代孕手段，一口氣生好幾個小孩；還有女學(xué)生通過黑中介賣卵子，結(jié)果因為取卵操作不當(dāng)，導(dǎo)致卵巢翻轉(zhuǎn)最終切除卵巢。”一位醫(yī)生說。

第三代試管嬰兒技術(shù)是在孕前阻斷遺傳病傳遞的有效輔助生殖技術(shù)，包括胚胎植入前遺傳學(xué)診斷和胚胎植入前遺傳學(xué)篩查。適應(yīng)癥為染色體疾病、線粒體疾病、女方生育高齡、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等。有專家告訴半月談記者，包括第三代試管嬰兒技術(shù)在內(nèi)，一些輔助生殖技術(shù)正在被濫用。

肖紅梅透露，在利益導(dǎo)向下，一些醫(yī)療機構(gòu)為35歲以下沒有遺傳學(xué)疾病的夫婦開展第三代試管嬰兒技術(shù)。還有人聽說利用第三代試管嬰兒技術(shù)可以篩選性別，點名做第三代試管嬰兒，做一次費用在五六萬元。

還有專家介紹，當(dāng)下一些輔助生殖遺傳醫(yī)療機構(gòu)甚至建立了胚胎庫，一些無主胚胎被用作“前沿研究”。相關(guān)技術(shù)一旦被濫用，倫理和社會風(fēng)險不可估量。

加強監(jiān)管，管住“不守規(guī)矩的機構(gòu)”

專家指出，生殖與遺傳領(lǐng)域的前沿研究涉及科學(xué)、倫理、安全等，充滿未知風(fēng)險，必須在合法、合乎倫理的范圍內(nèi)，謹(jǐn)慎開展技術(shù)應(yīng)用，絕不能唯利是圖。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授張宏冰建議，衛(wèi)生主管部門加強對第三代試管嬰兒技術(shù)的監(jiān)管，特別是要嚴(yán)格掌握胚胎植入前遺傳學(xué)診斷和篩查的適應(yīng)癥。

湖南金州律師事務(wù)所律師袁小露介紹，我國《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》第三條規(guī)定“禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實施任何形式的代孕技術(shù)。”2003年原衛(wèi)生部頒布《人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫倫理原則》，也明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員不得實施代孕技術(shù)。

半月談記者查詢還發(fā)現(xiàn)，《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》規(guī)定：“對醫(yī)療機構(gòu)實施代孕技術(shù)的行為，衛(wèi)生行政部門應(yīng)給予警告、3萬元以下罰款，并給予有關(guān)責(zé)任人行政處分。”

對此一些受訪專家說，目前這類制度“管得住守規(guī)矩的，管不住不守規(guī)矩的”，相關(guān)處罰很難震懾違法分子。由于從事供卵、代孕等輔助生殖“黑市交易”有暴利，一些干這行的人屢罰屢犯，膽子越搞越大。還有人憑借過硬“關(guān)系”，有“風(fēng)吹草動”能“未卜先知”，遇事能“化險為夷”......

受訪醫(yī)界和法律人士建議，當(dāng)前要進一步完善相關(guān)法律、政策，對輔助生殖技術(shù)研究和應(yīng)用規(guī)范管理。各界建議，細(xì)化和完善管理制度，出臺相應(yīng)法律法規(guī)，建立監(jiān)督和制衡機制，切實提高打擊違法、違規(guī)生殖輔助的力度。要明確監(jiān)管、打擊的部門主體責(zé)任，只有衛(wèi)生、市場監(jiān)督、政法機關(guān)和紀(jì)檢監(jiān)察、輿論監(jiān)督等形成聯(lián)動，嚴(yán)厲打擊輔助生殖“黑市”，才能促進生殖輔助醫(yī)療市場健康發(fā)展。（帥才 蘇曉洲）