一些女性在準備懷孕前都會到醫院進行相關檢查，結果沒想到卻查出“白帶清潔度3度”，按照醫學教科書的定義就是“陰道炎”了，于是許多人便開始了吃抗生素、陰道沖洗等一系列消炎對癥治療。那么白帶清潔度3是怎么引起的？

清潔度3度就是炎癥？

據了解，一般的白帶檢查主要包括：清潔度、淋球菌、滴蟲、真菌、線索細胞等，清潔度1-2度認為屬于正常，3度認為屬于炎癥，如果其他幾種檢查結果出現陽性，一般清潔度就是4度，醫生大體會按照這樣的結果來判斷是否為陰道炎。

但在臨床實踐中，他們卻不會輕易下這樣的診斷，因為對于白帶的清潔度來說，除了炎癥可以增加其度數外，其他因素也會起作用。

白帶清潔度臨床意義

中醫認為心情、飲食、性生活等會影響白帶的性狀質地，也會影響成年女性白帶檢查顯示的清潔度。所以熬夜、生活起居不正常、飲食偏向肥膩酸甜的，也會引起白帶清潔度3度。

白帶清潔度3的臨床表現

性狀，透明黏性白帶且量多，見于慢性病，如肺結核、貧血及體質瘦弱婦女。灰白或灰黃色、黏度低，常見于細菌性陰道炎。黃色或黃綠色、黏度低，常見于滴蟲性陰道炎。黃色水樣，常見于子宮黏膜下肌瘤、宮頸癌、子宮體癌、輸卵管癌等。

膿性，常見于滴蟲性陰道炎、慢性宮頸炎、老年性陰炎、子宮內膜炎、官腔積液、陰道異物等。豆腐渣樣，為真菌性陰道炎所持有。血性，應警惕惡性腫瘤的可能，如宮頸癌、宮體癌等。

白帶異常的臨床癥狀

白帶異常，引起女性生殖道炎癥的病原體不外乎兩大來源，即來自原本寄生于陰道內的菌群，或來自外界入侵的病原體。

正常情況下，陰道內以陰道桿菌占優勢，還有少量厭氧菌、支原體及念珠菌，這些菌群形成一種正常的生態平衡。但是，當人體免疫力低下、內分泌激素發生變化，或外來因素如組織損傷、性交，破壞了陰道的生態平衡時，這些常住的菌群會變成致病菌，沖破陰道屏障而引起感染。

無癥狀可默認為正常

雖然常規的白帶檢查清潔度3度可以認為屬于炎癥范圍，但是只要沒有其他的不舒服癥狀（如陰部痛或癢、灼熱、小便急頻痛、白帶有臭味等），也沒有查到傳染病病原體（如衣原體、淋球菌等），可以默認為正常，不需要治療。

白帶常規檢查清潔度的臨床意義

但是如果清潔度是3度，同時有不舒服的癥狀出現，就需要治療，但也是局部用藥即可，除非有很特別的病原體感染才需要用到口服抗生素。

羊城晚報記者 陳輝

據2月21日北京醫保局公布的消息，北京已將16項輔助生殖技術納入醫保甲類門診報銷，成為全國第一個將輔助生殖技術項目納入甲類醫保的城市。新政策于3月26日起正式落地實施。該消息引起廣泛關注，有不少廣東居民詢問，廣東離輔助生殖技術納入醫保報銷還有多遠？

記者22日從廣東省醫療保障局獲悉，雖然廣東醫保沒有把輔助生育技術單列出來，但輔助生育可能會使用到的一些治療、檢查手段已納入醫保報銷范圍，一定程度上可以為不孕不育患者減輕經濟負擔。

16項技術項目納入北京醫保甲類報銷

北京市醫保局、北京市衛生健康委、北京市人力社保局近日印發《關于規范調整部分醫療服務價格項目的通知》，將16項輔助生殖技術項目納入北京醫保甲類報銷范圍，新政策將于3月26日起執行。根據通知，此次被納入北京醫保報銷的輔助生殖技術項目，包括宮腔內人工受精術、胚胎移植術、精子優選處理等16項門診治療中常見的、診療必需且技術成熟的項目。目前，北京具有輔助生殖資質的基本醫保定點醫療機構有15家，包括北京協和、北醫三院、北京婦產醫院等。

“今早有同事在工作群轉發了這個消息，引起大家熱議。這對不孕不育癥患者來說絕對是好消息，可以大幅減負。”中華全國中醫藥學會生殖醫學分會副主任委員、廣州中醫藥大學第一附屬醫院生殖醫學中心主任周少虎22日接受采訪時說。

周少虎算了一筆賬，以輔助生育中比較常用到的人工授精術為例，該項目平均費用為7000—8000元(不同生殖中心價格略有不同)，其中，藥費占比為20%，技術操作類項目費用占比為80%；北京將該技術項目納入醫保甲類報銷范圍(若費用按80%報銷)，意味著將為患者整體減負64%。再以第一代、第二代試管嬰兒為例，平均費用為30000—40000元，其中，藥費占比為30%，技術項目費用占比為70%；如果技術項目納入醫保甲類報銷范圍，可為患者整體減負56%。

部分患者因高額費用放棄進行試管嬰兒

一項在廣東省新婚夫婦中進行的流調顯示，有14%的夫婦有不孕不育問題，其中，有部分是需要接受輔助生育技術治療才能生育的。由此可以看出，對輔助生育技術有需求的人群在廣東也是龐大的。有統計數據顯示，2019年廣東進行了超過8萬個取卵周期(即完成一次取卵以及后續的胚胎植入)，2020年因受疫情影響仍完成了接近7萬個取卵周期。

周少虎介紹，輔助生殖技術的費用對于不孕不育患者來說的確是不小的負擔，特別是三代試管嬰兒的費用平均為六七萬元，高額費用攔住了不少想生育的不孕不育患者。

廣東省醫學會生殖醫學分會副主任委員、廣東省醫師學會生殖醫學分會副主任委員、中山大學附屬第一醫院生殖中心專科主任徐艷文表示，根據該中心統計的就診數據顯示，就診的不孕不育患者中，35歲以下占比為58%，但40歲以上患者呈不斷上升趨勢(2021年該中心接診的40歲以上患者超過16%)。在該中心接受試管嬰兒治療的35歲以下人群中，一個取卵周期的累積活產率約為70%，這意味著有30%的患者取一次卵不能成功懷上并誕下寶寶，需要做第二次甚至第三次試管嬰兒。而對于40歲以上的女性患者來說，由于卵子的數量和質量驟減，一個取卵周期的累積活產率大幅下降，40歲到42歲為20%、43歲以上則不到5%，這意味著40歲以上不孕不育女性要想成功圓夢可能要做更多次試管嬰兒。

據介紹，“第三代試管嬰兒”是植入前遺傳學檢測的俗稱，主要適用于單基因病和染色體結構重排的檢測，以及胚胎的非整倍體篩查。如地中海貧血是廣東省最高發的單基因病，重型患兒需要長期輸血治療，導致家庭經濟壓力非常大。但進行三代試管嬰兒治療可以同時選擇既沒有地貧表型，又與重癥患兒HLA配型相符的胚胎進行宮腔內移植，從而為重癥患兒的臍血骨髓移植治療提供機會。

徐艷文表示，在臨床中，確有患者因為費用問題放棄進行試管嬰兒。另外，高齡女性由于卵子質量差，胚胎容易出現染色體異常而發生流產，多次流產不僅影響患者的身心健康，也可能造成宮腔粘連影響妊娠，因此也有患者尋求第三代試管嬰兒的助孕方式，即進行胚胎植入前染色體篩查。

記者注意到，在這次被納入北京醫保甲類報銷范圍的輔助生殖技術項目中就包含做第三代試管嬰兒時需要用到的技術，比如“胚胎單基因病診斷”“染色體疾病的植入前胚胎遺傳學檢測”等。

部分輔助生育治療在廣東可用醫保報銷

近年來，隨著二孩、三孩等配套政策密集出臺，人口問題持續受到國家高度關注。輔助生殖技術納入醫保的呼聲一直沒有斷過。廣東離輔助生殖納入醫保報銷還有多遠？

記者注意到，曾有全國人大代表提出“關于‘不孕不育癥’輔助治療納入國家醫保提高人口增長的建議”。對此，國家醫療保障局在答復中表示，醫保部門已將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等藥品納入支付范圍。同時，在診療項目方面，將指導各地立足“保基本”的定位，在科學測算、充分論證的基礎上，逐步把醫保能承擔的技術成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖技術按程序納入醫保支付范圍。下一步，將進一步會同相關部門深入研究完善政策，努力提升不孕不育患者的保障水平。

就在今年的“廣州兩會”上，廣州市政協委員曹志偉建議，精準化制定生育配套支持政策，將不孕不育治療，輔助生殖醫學檢查、治療等相關費用按比例納入醫保范疇。

記者從廣東省醫療保障局獲悉，雖然廣東醫保沒有把輔助生育技術單列出來，但輔助生育可能會使用到的一些治療、檢查手段已納入醫保報銷范圍，一定程度上可以為不孕不育患者減輕經濟負擔。比如，在《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄(2021年)》中，能看到顯微外科輸卵管吻合術、輸卵管修復整形術、經輸卵管鏡插管通水術等名列其中。

【觀點】

不孕不育確應享醫保報銷待遇

同樣是“輸卵管修復整形術”，如果在婦科做就可以醫保報銷，如果在生殖中心做就是自費。周少虎說，目前大多數醫院的生殖中心開出的處方如果寫的疾病診斷是“不孕不育”則不能醫保報銷，但如果是其他疾病則有報銷的可能。他表示，疾病不應該有三六九等、科室也不應區別對待，不孕不育作為疾病中的一種，應該像其他疾病一樣享受醫保報銷待遇。

能否提高生育率仍有待觀察

輔助生殖技術納入北京醫保報銷的消息引起廣泛關注，網上有不少聲音認為，這對提高生育率有積極作用。但相關專業人士對此卻持更為審慎的態度。和二孩政策放開后出現的生育小高峰不同，這次三孩政策放開后來生殖中心咨詢輔助生育的人數暫無顯著變化。“已經生了二孩的媽媽來咨詢生三娃比較少，來的主要是已經有胚胎冷凍在生殖中心的患者。”徐艷文說，再生一個孩子關乎的不僅僅是生育這個環節本身，還關乎養育、教育等多個環節，這也是許多家庭考慮再生育的重要因素。

三代試管活檢

醫保能否負擔得起有待考量

此次納入北京醫保甲類報銷范圍的輔助生殖技術項目中包含做第三代試管嬰兒時需要用到的技術，比如，胚胎單基因病診斷(每個胚胎5050元)、染色體疾病的植入前胚胎遺傳學檢測(每個胚胎3750元)等。對此，有不愿透露姓名的業內人士表示擔心。他認為，按一個取卵周期產生5個胚胎來計算，每個胚胎都需要進行以上檢測或診斷，再加上每個胚胎還需要活檢(該項目此次也納入北京醫保報銷范圍，價格為1560元)，這樣算下來費用相當高，長此以往醫保是否能負擔得起有待考量。

【編輯:張旭】

水魚湯作為產后滋補佳品，其富含豐富的微量元素和維生素，可以幫助提高人體免疫力，有滋陰壯陽、化瘀、降膽固醇等效果。水魚湯的做法并不難，只要將魚切用料酒腌制去腥，等待20分鐘后即可放入鍋中，然后加入姜片、枸杞等滋補食材，用水浸沒所有的食材，然后小火燉煮2個小時，稍微放點鹽即可。

水魚含有豐富的氨基酸，并含有一般食物中稍有的蛋氨酸，此外，還含有許多磷，鋅，鐵，鈣，脂肪，碳水化合物和維生素B1，維生素B2等營養成分。食用后可起到以下作用功效：

1、保護心血管

水魚可降低血清膽固醇，因而食用水魚湯對高血壓，冠心病等心腦血管病患者有益，經常食用水魚湯可以排出體內多余的鈉，從而有效預防和降低高血壓的發生。

2、提高免疫力

水魚中含有大量的蛋白質和維生素A，吃水魚湯可以明顯提升血漿蛋白的濃度和機體免疫力，具有很強的補血作用和培補正氣的作用。

3、自腎壯陽

水魚屬于藥食兩用食材，水魚湯具有滋陰壯陽的作用，經常食用可以加強人體內的陰精，使陰陽狀態平衡，從而起到補腎壯陽，滋補強身的作用。