來源：中新經(jīng)緯

“因為試管嬰兒成功率有限，有些做第三代試管嬰兒的家庭，做一期治療就要5到10萬，所以他們是打一年工，來做一期治療。如果治療不成功，再打一年工。”近日，某生殖醫(yī)院工作人員向中新經(jīng)緯透露。

長期以來，對于輔助生殖相關(guān)技術(shù)，包括人工授精、試管嬰兒等，“成功率低”與“價格高昂”成為其伴隨式標簽，令很多家庭望而卻步。

2022年2月21日，北京市醫(yī)療保障局打響輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保“第一槍”，后雖暫緩實行，但近期又有部分省市傳出將考慮推動輔助生殖進入醫(yī)保的消息。那么，輔助生殖進入醫(yī)保意味著什么？之前北京市為何暫緩推行？之后能否順利進入醫(yī)保？

價格差額極大

“我當時花得不多，因為我是一次性成功的，大概從進醫(yī)院到成功一共花了將近3萬，因為沒有調(diào)理身體的過程，如果有基礎病或者需要調(diào)理過程的就時間長花錢多。一次成功的3萬，二次成功的5萬，三次以后的10萬準備好。”在天津進行試管嬰兒治療的李女士表示。

在實際價格上，多位曾進行試管嬰兒治療的患者對中新經(jīng)緯記者表示，不同人群價格差額較大。一位在湖南曾進行試管嬰兒治療的王女士稱，整個過程花費在5萬元左右。

從輔助生殖整體項目來看，上述醫(yī)院工作人員向中新經(jīng)緯介紹道，對于造成不孕不育的一些明確疾病，例如子宮內(nèi)膜息肉、卵巢巧克力囊腫等可以按照病種進行醫(yī)保統(tǒng)籌報銷，但對于輔助生殖技術(shù)，包括人工授精和試管嬰兒都需要患者自費。

“以人工授精為例，如果用丈夫的精子手術(shù)費用大概是3000塊一個周期，如果用國家精子庫中志愿者的精子，手術(shù)費用大概8000元左右，還要依據(jù)病人身體情況做檢查，這些價格因人而異。”該工作人員說道。

對于試管嬰兒而言，上述工作人員對中新經(jīng)緯表示，試管嬰兒分一二三代，每家醫(yī)院稍有不同，基本上要3-4萬一個周期。如果是第三代試管嬰兒的話，流程和技術(shù)更加復雜，在不同機構(gòu)收費不同，大部分在5-10萬左右。“有一些不孕不育的夫婦，各種原因之下只能去做第三代，做完一個周期可能要將近十萬。有些人沒錢，打工攢夠一年的錢來做一個周期，如果運氣好成功了是好事，如果運氣不好沒成功，要再去打工賺錢。”前述工作人員說道。

根據(jù)公開資料，我國試管嬰兒技術(shù)主要應用的是第一代（即體外授精-胚胎移植，IVF-ET） 和第二代（卵細胞漿內(nèi)單精子注射，ICSI） 階段，也有部分機構(gòu)研究開展了第三代技術(shù)（植入前胚胎遺傳學診斷，PGS /PGD） ，平均成功率在40%-50%。

某生殖醫(yī)院主任醫(yī)師對中新經(jīng)緯記者解讀稱，試管嬰兒一二三代各有各的適應癥，并不是一代更比一代強，而是解決對癥人群問題。

“一代籠統(tǒng)來講，主要解決女方因素不受孕，比如輸卵管阻塞，盆腔子宮內(nèi)膜異位等，還包括一部分輕度的男方精子輕度異常，可以通過一代試管，進行常規(guī)體外受精。二代主要解決男方因素不受孕，如果男方精子受精能力比較弱，在這個情況下，可以通過實驗室顯微操作，通過纖維注射來受精，從而完成胚胎發(fā)育過程。三代主要針對染色體基因異常，可能會有遺傳病的家庭，通過胚胎檢測，篩選出整體比較正常的胚胎結(jié)構(gòu)，阻斷遺傳病。但三代試管需要進行有創(chuàng)檢查，從胚胎中取出幾十個到上百個細胞群，進行遺傳檢測。”該主任醫(yī)師說道。

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輔助生殖進醫(yī)保難在哪兒？

輔助生殖進醫(yī)保“第一槍”，是由北京市打響的。2022年2月21日，北京市醫(yī)療保障局會同北京市衛(wèi)生健康委、北京市人社局印發(fā)《關(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務價格項目的通知》。其中，將門診治療中常見的宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、胚胎移植術(shù)、精子優(yōu)選處理等16項輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保甲類報銷范圍，該政策原定于3月26日正式落地。

不過，4月13日，北京市醫(yī)保局回復，經(jīng)核實，根據(jù)醫(yī)療保障待遇清單相關(guān)規(guī)定，按照國家醫(yī)保局要求，北京市輔助生殖技術(shù)服務項目納入醫(yī)保支付范圍工作暫緩執(zhí)行。

北京輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保為什么會“難產(chǎn)”呢？上海市第一婦嬰保健院產(chǎn)科教授段濤對中新經(jīng)緯記者解讀道，業(yè)內(nèi)有兩個普遍觀點。第一是因為北京市對于輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保新項目較多，包括宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、胚胎移植術(shù)、精子優(yōu)選處理等十六項技術(shù)，如果一次性推進，醫(yī)保盤子就這么大，可能會存在醫(yī)保付費問題。

第二，80%以上的不孕不育可以用傳統(tǒng)手段去解決，不需要用到輔助生殖，在醫(yī)保資金有限的情況下，是否要先考慮這一部分人的需求，是有必要商榷的。

華創(chuàng)證券研報稱，此次被納入北京醫(yī)保的項目中，部分檢測項目屬三代技術(shù)范疇，因其有嚴苛的使用標準和倫理問題，故短時間內(nèi)不具大面積推廣的可能。

2021年9月15日，國家醫(yī)保局對十三屆全國人大四次會議第5581號建議——《關(guān)于“不孕不育癥”輔助治療納入國家醫(yī)保提高人口增長的建議》進行了答復。在診療項目方面，國家醫(yī)保局表示，將指導各地，立足“保基本”的定位，逐步把醫(yī)保能承擔的技術(shù)成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。

雖然北京市暫緩執(zhí)行輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，但據(jù)媒體報道，北京市醫(yī)保局工作人員表示，國家醫(yī)保局針對輔助生殖納入醫(yī)保相關(guān)政策正在進行統(tǒng)籌研究。

在頂層設計上，國務院辦公廳日前印發(fā)《“十四五”國民健康規(guī)劃》，其中表示，要實施三孩生育政策，完善相關(guān)配套支持措施。規(guī)劃表示，將繼續(xù)做好生育保險對參保女職工生育醫(yī)療費用、生育津貼待遇等的保障，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人生育醫(yī)療費用保障，減輕生育醫(yī)療費用負擔。

落地到地方省份，目前有部分地區(qū)醫(yī)療保障局表示將探索將常見的輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保報銷范圍。

近日，浙江省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于支持“浙有善育”促進優(yōu)生優(yōu)育工作的通知（征求意見稿）》，其中指出，浙江計劃擴大生育保險支付范圍，將分娩鎮(zhèn)痛、早孕期胎兒結(jié)構(gòu)超聲篩查、胎兒系統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查等診療項目納入生育保險支付范圍。同時，浙江將制定人工授精和試管嬰兒等治療不孕不育的輔助生殖相關(guān)技術(shù)醫(yī)療服務價格，按照國家相關(guān)規(guī)定，適時將其納入生育保險支付范圍。

5月中旬，湖北省咸寧市發(fā)布《咸寧市落實三孩生育政策十二條配套措施》。其中，對女方年滿35周歲、確需實施輔助生殖技術(shù)生育的家庭，在市內(nèi)具有輔助生殖資質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)開展輔助生殖技術(shù)治療的費用，按照每戶累計不超過1萬元的標準予以報銷。

但也有地方表示目前環(huán)境仍“不成熟”。近日，湖南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)公布了《湖南省醫(yī)療保障局對省十三屆人大五次會議第1049號建議的答復》，關(guān)于現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保問題，湖南省醫(yī)保局表示，考慮到我國仍處于社會主義初級階段，社會經(jīng)濟承受能力有限，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平較低，當前基本醫(yī)保制度主要還是立足“保基本”，尚不具備將現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)納入基本醫(yī)保支付范圍的條件。國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)保支付范圍，“各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目”被列為基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目。

4月4日，有網(wǎng)友詢問深圳市醫(yī)療保障局稱，三孩政策實施后，深圳能否直接將生殖輔助技術(shù)項目等納入醫(yī)保支付范圍？得到的答復是不能。 深圳市醫(yī)療保障局稱，自2021年8月15日起，廣東省執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄，同時規(guī)定，各地不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)項目，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)項目的限定支付范圍。目前，深圳并無目錄調(diào)整權(quán)限。

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前文中的王女士，向中新經(jīng)緯提供了一張試管嬰兒收費單。其中，試管嬰兒收費主要包括四大部分：夫妻雙方全面檢查、女方促排卵、取卵取精、胚胎培養(yǎng)和移植。此外，還有西藥藥品費用等。中新經(jīng)緯注意到，花費大頭在于西藥費用與胚胎培養(yǎng)和移植費用。前者主要藥物包括重組人促卵泡激素、注射用高純度尿促性素等，后者主要包括胚胎培養(yǎng)與單精子顯微鏡下卵細胞內(nèi)受精等。

如何平衡“保基本”與“高費用”？段濤建議稱，輔助生殖納入醫(yī)保應當循序漸進，先推動藥品及產(chǎn)前檢查進入醫(yī)保。“比如一些促排卵藥物等，因為藥品比較容易標準化和集采，而輔助生殖技術(shù)沒有那么容易標準化，還可以解決一些相關(guān)檢驗檢查，這些更具有廣泛性需求。”段濤說道。

中新經(jīng)緯注意到，“從藥開始”也正是國家醫(yī)保局的想法。據(jù)上述國家醫(yī)保局的回復建議，國家醫(yī)保局表示，“人口發(fā)展是關(guān)系中華民族發(fā)展的大事情。為促進人口長期均衡發(fā)展，醫(yī)保部門將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入支付范圍，提升了不孕不育患者的用藥保障水平。”

其次，多地表示將加強產(chǎn)前篩查、檢查等檢查項目納入生育保險保障范圍。根據(jù)公開資料，當前中國職工基本醫(yī)療保險與生育保險合并。

湖南省醫(yī)療保障局則表示，將加強產(chǎn)前篩查、檢查，把與分娩相關(guān)的產(chǎn)前檢查基本項目納入生育保險保障范圍。結(jié)合基金情況，穩(wěn)步提高生育醫(yī)療待遇保障水平，切實控制和減輕家庭生育醫(yī)療費用負擔，助力三孩生育政策落實，讓育齡人口“孕得優(yōu)、生得安、育得好”，破解“不愿生”“生不起”“養(yǎng)不起”難題。

輸卵管對女性，相比子宮對女性來說一樣重要。在自然懷孕當中男性的精子和女性的卵子都必須要經(jīng)過輸卵管才能完成受精，然后在子宮內(nèi)著床發(fā)育。

每個女性都有做媽媽的權(quán)利，如果子宮或是輸卵管出現(xiàn)問題，那么女性就很難懷孕了，甚至會導致不孕不育的情況，于是很多不孕女性選擇做試管嬰兒，第三方助孕的手段來實現(xiàn)生兒育女的愿望。

可是輸卵管疾病導致不孕不育，

會不會導致試管成功率低呢？

1、首先對患有輸卵管疾病的女性來說，選擇試管嬰兒技術(shù)助孕是最好的方式。

因為試管嬰兒是通過將卵子和精子取出，在體外受精培養(yǎng)成胚胎再移植直接移植到準試管麻麻的子宮內(nèi)的，所以不需要經(jīng)過輸卵管！

所以說只要有健康的精子、卵子和女性優(yōu)質(zhì)的子宮環(huán)境就可以通過試管嬰兒技術(shù)成功懷孕，不過這也不能代表輸卵管疾病不會影響到試管嬰兒的成功率。

2、其次泰國第三代試管嬰兒技術(shù)還可以篩查遺傳基因和其他染色體疾病，保證移植到女性子宮內(nèi)的胚胎都是優(yōu)質(zhì)并且健康的。

輸卵管疾病的女性做試管嬰兒時該怎樣處理，

才能提高試管成功率呢？

1、輸卵管粘連

輸卵管粘連輸卵管疾病中的常見疾病，意思是輸卵管沾合在一起。這也是由一般炎癥引起的。

如果處理不好有可能造成宮外孕，所以為了保障女性的身體健康和試管寶寶的安全。建議可以做輸卵管通液手術(shù)，也可以在宮腔鏡下手術(shù)。

2、輸卵管炎癥

輸卵管炎癥是婦科中常見的疾病，也是造成輸卵管堵塞和不通的主要原因。

炎癥有一定的感染性所以一定要及時處理，而急、慢性輸卵管炎癥又是造成輸卵管不通或功能障礙的主要病因。

由于炎癥存在一定的上行或者下行感染的可能，所以建議先處理好炎癥再進行試管手術(shù)會好很多。

3、輸卵管積水

輸卵管積水是慢性盆腔炎的病變。病因是因為輸卵管感染了衣原體、支原體而出現(xiàn)的水腫現(xiàn)象，一般輸卵管積水只要超過3cm的話就必須要進行處理。

因為輸卵管積水返流至宮腔當中，就會對子宮內(nèi)膜造成傷害若輸卵管積水返流至宮腔當中的話對胚胎會引起毒性作用從而影響到試管嬰兒的成功率。

最后小編提醒大家：

面對輸卵管的各種疾病大家一定要有所防范，雖然在試管嬰兒手術(shù)中不需要通過輸卵管來助孕，但輸卵管若發(fā)生其他病變很有可能會引發(fā)其他問題出現(xiàn)，在試管嬰兒過程當中一個健康的輸卵管。