新生命的到來，對于每個家庭來說，多是喜悅的

。可

35

歲的孕媽媽

謝

女士得知自己懷

上

三胞胎后，

卻有點高興不起來，因為聽醫生說

她懷的是

雙絨毛膜三羊膜囊

三胎，

可

明明她只移植了

2枚胚胎，怎么會懷上三胎呢？

這是因為其中的

一個胚胎

分裂生長成為兩個胎兒

，

導致

三

胎妊娠

,

這種復雜性多胎妊娠（包含了一個單絨毛膜雙胎）

屬于高危妊娠，與單胎和雙胎相比，其孕產婦圍產期并發癥和長期并發癥的風險顯著增加。為了改善多胎妊娠的結局，選擇性多胎妊娠減胎術（即在孕早期或孕中期減滅一個或多個胎兒）是一種有效的治療方法。那么，怎么減？何時減？減哪個？相信這些都是三胎孕媽媽迫切想要知道的，下面小編將為大家一一介紹：

01 什么是

>

雙絨毛膜三羊膜囊三胎妊娠？

>

雙絨毛膜三羊膜囊三胎妊娠（

DCTA）是一種復雜性三胎妊娠，包含了一個獨立胎盤的單胎和一個單絨毛膜雙羊膜囊雙胎（MCDA）。通俗地說，就是子宮里有兩個孕囊，一個孕囊里有一個胎兒，另外一個孕囊里有兩個胎兒。

一個房子住了一個寶寶，另一個房子住了兩個寶寶

>

>02DCTA妊娠有哪些風險？>

看似其樂融融的

DCTA妊娠，其潛藏的風險是非常大的。除了面臨著與三胎妊娠相關的風險，如

極早產（分娩孕周

32周）、

選擇性生長受限、胎兒畸形及

圍產兒死亡等風險

，孕媽媽還得面臨著與

MCDA雙胎相關的風險，因其雙胎胎盤間存在血管吻合支，其在

妊娠中、晚期可能會發生

雙胎輸血綜合征和選擇性宮內生長受限

等并發癥。

03是選擇>

期待治療（

>

不行減胎術

>

）？還是減胎？

>

我院對在孕

11～13

+6

周接受了減胎術的

DCTA妊娠孕婦的妊娠結局與期待治療孕婦的妊娠結局進行了比對研究。研究結果顯示：DCTA減為單胎后，極早產率從22.4%降低至2.6%，圍產期死亡率從9.8%降至1.3%，分娩孕周延長了約5周，活產兒出生體重提高了1340g。DCTA減為MCDA雙胎后，極早產率從22.4%降為7.2%，分娩孕周延長了2周，活產兒出生體重增加了530g。

顯而易見，與期待治療相比，

DCTA減為單胎或MCDA雙胎能獲得更好的妊娠結局

（孕媽媽們可以理解為

減胎比不減胎好

>

）

。

DCTA減為單胎的圍產期結局好于DCTA減為MCDA雙胎

（

減為單胎比減為雙胎好

>

）

。

04目前常用的多胎妊娠減胎術有哪些？>>

①

經陰道減胎術：多

適用于

7

～

10周的早期妊娠，也可應用于個別11

～

12周的多胎妊娠。在陰道B超

引導下，

由

陰道穹窿部緩慢進針，穿刺針

沿穿刺引導線刺入

胚胎內后負壓抽吸胚胎，或穿刺針進入胎心后

注射

10%KCl

進行減胎。

② 經腹

藥物注射減胎術：適用于孕中期非單絨毛膜雙胎。在腹部

B超的引導下，

穿刺針

經腹部

沿穿刺引導線刺入胎兒心臟

后

注射

10%KCl

進行減胎。

③ 射頻消融減胎術：可用

于

孕

15

周以上

的含單絨毛膜雙胎的多胎妊娠。

該

減胎術是一種相對較新的血管阻斷術，

是

通過高頻電流凝固

/

閉塞臍帶血流而達到減滅胎兒的方法。

05 哪種減胎方法更好？>

了解了不同的減胎術后，大家可能很想知道到底哪種減胎方法更好。研究表明，雙絨毛膜三胎妊娠于早孕期經陰道減胎能夠有效地改善妊娠結局。但是，由于存在孕早期自然減胎的可能（

DCTA中的一個或兩個胎兒發生自然停育）以及無法確定減去的胎兒為異常胎兒。

DCTA妊娠減為MCDA

雙胎后仍然面臨著雙胎輸血綜合征和選擇性胎兒生長受限的風險。而射頻消融減胎術能減去

MCDA中的一個胎兒，從而避免MCDA相關并發癥的發生。

有

學者發現

雙絨毛膜

三胎經激光消融減胎術減去

單絨毛膜

雙胎

中的一個胎兒

后的流產率相對較低（

3%）；但是，近一半的

單絨毛膜

雙胎的保留胎兒于術后

2周內死亡。

有兩篇研究也顯示，

不同的減胎術各有利弊

>

，無法明確一種技術或是管理方法好于另一種。因此，

對于

DCTA

妊娠行減胎術，目前的選擇主要基于技術考慮和可用的儀器。

>

06 DCTA妊娠>

怎么減？何時減？減哪個？

>

① 由于存在孕早期自然減胎的可能以及無法確定減去的胎兒為異常胎兒，不主張在早孕期經陰道減胎；

② 建議于孕11-13

+6

周進行

NT檢查后酌情行選擇性減胎術；

③ 若NT檢查結果提示DCTA的三個胎兒均無異常，基于本院數據，常規建議減去MCDA雙胎；

④ 若DCTA中獨立胎盤的單胎NT異常或（和）存在其他結構異常，則建議減去該單胎；

⑤ 若DCTA中MCDA的一個胎兒的NT異常或（和）存在其他結構異常，一般建議減去該MCDA雙胎；

⑥ 若DCTA中MCDA的雙胎NT均異常或（和）存在其他結構異常，則建議減去該MCDA雙胎。

>

看完了以上介紹，大家有沒有一種豁然開朗的感覺呢？相信大家對多胎妊娠及減胎術已經有了一個全面的認識，而謝女士那顆懸著的心也隨著減胎術的順利完成而放下了。

減，即是加，能加載更多的安心與幸福。

參考文獻

：

[1] Cai P, Ouyang Y, Gong F, Li X. Pregnancy outcomes of dichorionic triamniotic triplet pregnancies after in vitro fertilization-embryo transfer: multifoetal pregnancy reduction versus expectant management. BMC Pregnancy and Childbirth (2020) 20:165.

[2]

中華醫學會生殖醫學分會第四屆委員會

.多胎妊娠減胎術操作規范（2016）.

生殖醫學雜志

2017年3月第26卷第3期.

[3]

中國婦幼保健協會雙胎妊娠專業委員會

.射頻消融選擇性減胎術技術規范（2021年更新版）.中國實用婦科與產科雜志 2021年2月第37卷第2期

.

[4] Li R, Chen X, Yang S, Yang R, Ma C, Liu P, Qiao J. Retain singleton or twins? Multifetal pregnancy reduction strategies in triplet pregnancies with monochorionic twins. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013;167(2):146–8.

[5] Chaveeva P, Peeva G, Pugliese SG, Shterev A, Nicolaides KH. Intrafetal laser ablation for embryo reduction from dichorionic triplets to dichorionic twins. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017;50(5):632 –4.

[6] Morlando M, Ferrara L, D'Antonio F, Lawin-O'Brien A, Sankaran S, Pasupathy D, Khalil A, Papageorghiou A, Kyle P, Lees C, et al. Dichorionic triplet pregnancies: risk of miscarriage and severe preterm delivery with fetal reduction versus expectant management. Outcomes of a cohort study and systematic review. BJOG Int J Obstet Gynaecol. 2015;122(8):1053–60.

[7] Anthoulakis C, Dagklis T, Mamopoulos A, Athanasiadis A. Risks of miscarriage or preterm delivery in trichorionic and dichorionic triplet pregnancies with embryo reduction versus expectant management: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod. 2017;32(6):1351–9.

圖片來源于網絡，侵權聯系刪除。

孩子出生需要上戶口，一般來說，上戶口的過程也很簡單，只需要父母雙方攜帶戶口本、出生證、準生證（沒有可以不帶）、結婚證等到父母的戶籍所在地就可以辦理了，為了避免麻煩，可以直接復印件原件全帶上。一般來說，只需要這些證件都可以了，但是有的時候卻還需要做親子鑒定。那么，什么情況下給孩子上戶口需要親子鑒定？提前了解，能避免很多麻煩，這幾種情況下給孩子上戶口，需要先做親子鑒定。

沒有出生醫學證明或者出生證明信息錯誤的。

給孩子上戶口有一個很重要的證件，那就是出生醫學證明，這個是一定要有的，遺失的還需要補辦。如果因為一些特殊原因沒有出生證明，或者是雖然有出生證明但是出生證明上的關鍵信息是錯誤的，比如性別、姓名之類的寫錯字，這種情況是需要做親子鑒定的。所以準爸爸準媽媽要知道，給孩子辦出生證明的時候看清楚了，以免給以后添麻煩。

有出生證明，但孩子已經出生一段時間了。

國家對于戶籍的管理是越來越規范了，孩子出生以后一段時間之內父母帶孩子去上戶口可以不用做親子鑒定，但是超出了這個時間就需要做需要做親子鑒定的。

各個地區的時間是不一樣的，有的一個月有的半年不等

，一般來說一個月以后都是不需要的。所以孩子出生以后，父母要及時給孩子上戶口，避免還要做親子鑒定這么麻煩。

拐賣丟失以及送給別人養等原因，之前在其他人名下的。

因為一些特殊的原因，比如孩子被拋棄之后又要回來，丟失以后找回來，種種原因導致孩子沒有戶口或者是戶口在其他人的名下，那么這種情況下要把孩子的戶口傷到親生父母的名下，也是需要做親子鑒定的。

非婚生子戶口上到父親名下需要證明是親生關系。

非婚生子孩子的出生證明上面只有母親的名字，這種情況下如果想要把孩子給上到父親的名下，那么就需要做親子鑒定證明是親生關系。

領養需要證明不是親生關系。

如果是領養的孩子，也是需要做親子鑒定的，但是這個時候是需要證明孩子不是親生的關系。

看來，就算是自己親生的孩子，出生以后要給孩子上戶口，有時候也是需要做親子鑒定的。這幾種情況下給孩子上戶口，需要先做親子鑒定，你都了解嗎？準爸爸準媽媽提前了解，以免因為不懂，反而給自己添麻煩。

（圖片來自網絡，如有侵權，請聯系刪除。）