羊城晚報記者 陳輝

據2月21日北京醫保局公布的消息，北京已將16項輔助生殖技術納入醫保甲類門診報銷，成為全國第一個將輔助生殖技術項目納入甲類醫保的城市。新政策于3月26日起正式落地實施。該消息引起廣泛關注，有不少廣東居民詢問，廣東離輔助生殖技術納入醫保報銷還有多遠？

記者22日從廣東省醫療保障局獲悉，雖然廣東醫保沒有把輔助生育技術單列出來，但輔助生育可能會使用到的一些治療、檢查手段已納入醫保報銷范圍，一定程度上可以為不孕不育患者減輕經濟負擔。

16項技術項目納入北京醫保甲類報銷

北京市醫保局、北京市衛生健康委、北京市人力社保局近日印發《關于規范調整部分醫療服務價格項目的通知》，將16項輔助生殖技術項目納入北京醫保甲類報銷范圍，新政策將于3月26日起執行。根據通知，此次被納入北京醫保報銷的輔助生殖技術項目，包括宮腔內人工受精術、胚胎移植術、精子優選處理等16項門診治療中常見的、診療必需且技術成熟的項目。目前，北京具有輔助生殖資質的基本醫保定點醫療機構有15家，包括北京協和、北醫三院、北京婦產醫院等。

“今早有同事在工作群轉發了這個消息，引起大家熱議。這對不孕不育癥患者來說絕對是好消息，可以大幅減負。”中華全國中醫藥學會生殖醫學分會副主任委員、廣州中醫藥大學第一附屬醫院生殖醫學中心主任周少虎22日接受采訪時說。

周少虎算了一筆賬，以輔助生育中比較常用到的人工授精術為例，該項目平均費用為7000—8000元(不同生殖中心價格略有不同)，其中，藥費占比為20%，技術操作類項目費用占比為80%；北京將該技術項目納入醫保甲類報銷范圍(若費用按80%報銷)，意味著將為患者整體減負64%。再以第一代、第二代試管嬰兒為例，平均費用為30000—40000元，其中，藥費占比為30%，技術項目費用占比為70%；如果技術項目納入醫保甲類報銷范圍，可為患者整體減負56%。

部分患者因高額費用放棄進行試管嬰兒

一項在廣東省新婚夫婦中進行的流調顯示，有14%的夫婦有不孕不育問題，其中，有部分是需要接受輔助生育技術治療才能生育的。由此可以看出，對輔助生育技術有需求的人群在廣東也是龐大的。有統計數據顯示，2019年廣東進行了超過8萬個取卵周期(即完成一次取卵以及后續的胚胎植入)，2020年因受疫情影響仍完成了接近7萬個取卵周期。

周少虎介紹，輔助生殖技術的費用對于不孕不育患者來說的確是不小的負擔，特別是三代試管嬰兒的費用平均為六七萬元，高額費用攔住了不少想生育的不孕不育患者。

廣東省醫學會生殖醫學分會副主任委員、廣東省醫師學會生殖醫學分會副主任委員、中山大學附屬第一醫院生殖中心專科主任徐艷文表示，根據該中心統計的就診數據顯示，就診的不孕不育患者中，35歲以下占比為58%，但40歲以上患者呈不斷上升趨勢(2021年該中心接診的40歲以上患者超過16%)。在該中心接受試管嬰兒治療的35歲以下人群中，一個取卵周期的累積活產率約為70%，這意味著有30%的患者取一次卵不能成功懷上并誕下寶寶，需要做第二次甚至第三次試管嬰兒。而對于40歲以上的女性患者來說，由于卵子的數量和質量驟減，一個取卵周期的累積活產率大幅下降，40歲到42歲為20%、43歲以上則不到5%，這意味著40歲以上不孕不育女性要想成功圓夢可能要做更多次試管嬰兒。

據介紹，“第三代試管嬰兒”是植入前遺傳學檢測的俗稱，主要適用于單基因病和染色體結構重排的檢測，以及胚胎的非整倍體篩查。如地中海貧血是廣東省最高發的單基因病，重型患兒需要長期輸血治療，導致家庭經濟壓力非常大。但進行三代試管嬰兒治療可以同時選擇既沒有地貧表型，又與重癥患兒HLA配型相符的胚胎進行宮腔內移植，從而為重癥患兒的臍血骨髓移植治療提供機會。

徐艷文表示，在臨床中，確有患者因為費用問題放棄進行試管嬰兒。另外，高齡女性由于卵子質量差，胚胎容易出現染色體異常而發生流產，多次流產不僅影響患者的身心健康，也可能造成宮腔粘連影響妊娠，因此也有患者尋求第三代試管嬰兒的助孕方式，即進行胚胎植入前染色體篩查。

記者注意到，在這次被納入北京醫保甲類報銷范圍的輔助生殖技術項目中就包含做第三代試管嬰兒時需要用到的技術，比如“胚胎單基因病診斷”“染色體疾病的植入前胚胎遺傳學檢測”等。

部分輔助生育治療在廣東可用醫保報銷

近年來，隨著二孩、三孩等配套政策密集出臺，人口問題持續受到國家高度關注。輔助生殖技術納入醫保的呼聲一直沒有斷過。廣東離輔助生殖納入醫保報銷還有多遠？

記者注意到，曾有全國人大代表提出“關于‘不孕不育癥’輔助治療納入國家醫保提高人口增長的建議”。對此，國家醫療保障局在答復中表示，醫保部門已將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等藥品納入支付范圍。同時，在診療項目方面，將指導各地立足“保基本”的定位，在科學測算、充分論證的基礎上，逐步把醫保能承擔的技術成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖技術按程序納入醫保支付范圍。下一步，將進一步會同相關部門深入研究完善政策，努力提升不孕不育患者的保障水平。

就在今年的“廣州兩會”上，廣州市政協委員曹志偉建議，精準化制定生育配套支持政策，將不孕不育治療，輔助生殖醫學檢查、治療等相關費用按比例納入醫保范疇。

記者從廣東省醫療保障局獲悉，雖然廣東醫保沒有把輔助生育技術單列出來，但輔助生育可能會使用到的一些治療、檢查手段已納入醫保報銷范圍，一定程度上可以為不孕不育患者減輕經濟負擔。比如，在《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄(2021年)》中，能看到顯微外科輸卵管吻合術、輸卵管修復整形術、經輸卵管鏡插管通水術等名列其中。

【觀點】

不孕不育確應享醫保報銷待遇

同樣是“輸卵管修復整形術”，如果在婦科做就可以醫保報銷，如果在生殖中心做就是自費。周少虎說，目前大多數醫院的生殖中心開出的處方如果寫的疾病診斷是“不孕不育”則不能醫保報銷，但如果是其他疾病則有報銷的可能。他表示，疾病不應該有三六九等、科室也不應區別對待，不孕不育作為疾病中的一種，應該像其他疾病一樣享受醫保報銷待遇。

能否提高生育率仍有待觀察

輔助生殖技術納入北京醫保報銷的消息引起廣泛關注，網上有不少聲音認為，這對提高生育率有積極作用。但相關專業人士對此卻持更為審慎的態度。和二孩政策放開后出現的生育小高峰不同，這次三孩政策放開后來生殖中心咨詢輔助生育的人數暫無顯著變化。“已經生了二孩的媽媽來咨詢生三娃比較少，來的主要是已經有胚胎冷凍在生殖中心的患者。”徐艷文說，再生一個孩子關乎的不僅僅是生育這個環節本身，還關乎養育、教育等多個環節，這也是許多家庭考慮再生育的重要因素。

醫保能否負擔得起有待考量

此次納入北京醫保甲類報銷范圍的輔助生殖技術項目中包含做第三代試管嬰兒時需要用到的技術，比如，胚胎單基因病診斷(每個胚胎5050元)、染色體疾病的植入前胚胎遺傳學檢測(每個胚胎3750元)等。對此，有不愿透露姓名的業內人士表示擔心。他認為，按一個取卵周期產生5個胚胎來計算，每個胚胎都需要進行以上檢測或診斷，再加上每個胚胎還需要活檢(該項目此次也納入北京醫保報銷范圍，價格為1560元)，這樣算下來費用相當高，長此以往醫保是否能負擔得起有待考量。

【編輯:張旭】

這個世界上最吃力不討好的工作就是媽媽，懷胎十月忍受著各種不適，生產時如果是順產還要承受斷了十根肋骨般的疼痛，而剖腹產卻會在身體上留下一條永遠的印記。

孩子生下來后，孩子的吃喝拉撒教育在大多家庭里都歸媽媽管，爸爸好的話還會搭把手，有些爸爸回到家里就是大爺。如果這位大爺可以一人撐起一個家的開支那還好，如果不行，可能還需要媽媽參與賺錢養家。

只要孩子健健康康一切都好商量，而最可憐的還是被背禍的女性，特別是懷孕時，胎兒有什么問題都是媽媽的問題。

懷孕時女性的子宮就是胎兒的家，也是胎兒生長發育營養的來源。就像我們一顆種子種在地下，地下的土壤就是種子生長發育的基礎。

而土壤好不好和種子長得好不好確實有很大的關系，但是最終這個種子長成什么樣，最最主要還是種子是怎么樣的。如果種子有問題再好的土壤也沒有辦法。

胎兒有問題，媽媽經常被背鍋：

1、懷不上孕

（母雞不用公雞也可以下蛋，女性沒有蛋，只有娃，所以一定要生娃）而事實上不孕不育有一半的原因在男性身上。當然也有一些是男女不匹配，看有些結婚多年不生的，等各自婚嫁后就生了。

2、懷上流產

早產也是女性的錯，說女性不注意，不小心，事實上男性的種子不好也會出現這樣情況。

3、重男輕女

生女兒也是女性的錯，菁媽鄰居一個大姐嫁鄰村，當時生了四個女兒，就被村里人說她生不了兒子，而這個大姐也非常自責，心里受不了這么大的壓力導致出現了抑郁癥。現在還一直要吃藥。

事實上生男生女男人起到決定性的作用，是男是女就看有沒有Y染色體，而這個Y染色體只存在于男性的精子中，而且也不是所有的精子都有Y，有些有有些沒有。是男孩子還是女孩子就看進入女性卵子里的這個精子有沒有Y染色體。

現在科學進步，生男生女很多人也知道不是女方的原因了，但是流產中的胎停卻還被大多人認為是女性的原因，也因此導致一些女性蒙受了不白之冤。

胎停是媽媽內心說不出的痛，原因可能并不在媽媽身上，極可能是在準爸爸身上。

菁媽的一個朋友玉鳳因為種種原因，

高齡34歲才結婚，結婚時就擔心自己還能不能懷上，幸好結婚沒多久就懷孕了，夫妻都很開心，但是開心沒過兩個月卻在孕10周的時候出現了胎停育。

當時真是晴天霹靂，老公甚至還懷疑玉鳳以前是不是流產過，所以導致這次的胎停出一現，玉鳳也是非常委屈。

后來兩個人一起到當地最大的醫院婦產科去咨詢，而

醫生詳細的咨詢雙方的情況，還用了一些檢查，后來醫生說這次胎停應該是丈夫的原因會更多一些。

以下六類男性更易導致胎停

1、不良的生活習慣

煙酒不分家，晚上不睡覺，白天睡不醒的男性更容易導致胎停。主要是不良的生活習慣會導致精子出現異常的情況。

而精子就是養成胎寶的種子，種子有問題，也會導致生長發育受影響最終停止發育。

如果要想生孩子至少要提前三個月備孕，停煙停酒，在家吃飯，飲食均衡，晚上11點前睡覺。可以做做運動，但是不要去蒸桑拿和泡溫泉，因為精子也非常怕熱。

而精子從生長到成熟一般需要三個月的時間，所以要提前三個月。

2、染體色異常的男性

胎停一個重要的原因是染色體異常，這個異常 的染色體可以來自于男性也可以來自于女性，無論是男性還是女性的染色體異常都會導致胎停的發生。

如果真的是染色體異常而出現三次以上的胎停，一般建議可以考慮做第三代試管胎兒，也可以生出健康的胎寶寶。

3、不干凈的男性

大多數人都知道，女性有婦科病會導致出現胎兒流產或者是胎停的發生。但是事實上不但是女性生殖系統有炎癥對胎兒在影響，男性的生殖系統受感染，也就是有病菌不干凈也會引發胎停。

比較常見的有沙眼衣原體和解脲支原體感染男性的生殖系統，而這些微小的病原體不但會在生殖系統里，還會聰明的附著在精子表面，跟著精子到女性的體內旅游，而附著沙眼衣原體或者是解脲支原體的精子萬一能為進入卵子里面那個幸運的精子，進而受精了也會影響到受精卵的健康。就是受精卵到子宮內著床后也會因為身體有殘缺而出現胎停。

所以

男人不干凈，有病要先治病再生娃。

4、精子不合格的男性

正常的精子頭大有一條尾巴，但是如果頭太大了，大得變形了，這樣的大頭精子可以進入卵子的幾率比較低，就是頭僥幸和卵子結合，胎停幾率也很高。

這樣的情況可以做第二代試管嬰兒，選擇一些條件好的精子來受精。

5、精子跑得慢的男性

菁媽的一個表哥就是，精子活性差也叫弱精癥，結婚兩年都沒懷上，第三年懷上了，老婆都辭工不上班了，沒想到剛不上班兩天就出現了胎停育。

而后來去南寧市的大醫院看，才知道是因為精索靜脈曲張引起的，而治療了大半年第四年懷上了一個健康的孩子。

所以弱精癥要看什么原因引起的，有些也可以治療的。

6、精子DNA碎片多的男性

有些男性是肉食動物，不吃青菜不吃水果，嚴重缺乏維生素，也有可能會導致精子DNA碎片率高，DNA那里放遺傳物質的，這么重要的物質，如果不完整后，胎兒的生長發育也會受到影響，胎停發生率也會大大增高。

話題：你身邊有人胎停嗎？

我是菁媽，一個女孩的媽媽，母嬰行業培訓師，多平臺原創作者，混跡育兒界的醫師，藥師，營養師，心理咨詢師，為上千家長提供育兒咨詢。希望我的一點建議能有助你解決帶娃過程中的困惑與煩惱！

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