據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有10%的孕齡期女性遭受不孕癥的困擾。

體外受精——胚胎移植（In vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET），也是就我們俗稱的“試管嬰兒”，是治療不孕癥的重要方法之一，而對于大多數(shù)不孕癥患者來說，“試管嬰兒”神秘而又陌生。

今天就讓我們從零開始，一步一步掀開“試管嬰兒”神秘的面紗。

第一關(guān)：評估試管助孕指征，完善助孕前檢查

首先明確一點(diǎn)，“試管嬰兒”并不是所有人都適合，也不是有生育需求的姐妹們都需要“試管嬰兒”助孕。

國家衛(wèi)生部發(fā)布的176號(hào)文件關(guān)于《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》中明確指出“試管嬰兒”的適應(yīng)癥：

女方各種因素導(dǎo)致的配子運(yùn)輸障礙；

排卵障礙；

子宮內(nèi)膜異位癥；

男方少、弱精子癥；

不明原因的不育；

免疫性不孕。

而對于以下的情況，是不允許進(jìn)行“試管嬰兒”助孕：

男女任何一方患有嚴(yán)重的精神疾患、泌尿生殖系統(tǒng)急性感染、性傳播疾病；

患有《母嬰保健法》規(guī)定的不宜生育的、目前無法進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷的遺傳性疾病；

任何一方具有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好；

任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期；

女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠。

所以，準(zhǔn)媽媽們需要到正規(guī)醫(yī)院的生殖中心，進(jìn)行評估，是否需要進(jìn)行“試管嬰兒”助孕。

接下來，就要開始第一步啦，完善夫妻雙方的助孕前檢查，所謂“工欲善其事必先利其器”，“優(yōu)生優(yōu)育”已經(jīng)成為生育的準(zhǔn)則。

所以，為了生育一個(gè)健康的寶寶，夫妻雙方的助孕前檢查必不可少。

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女方檢查

染色體、血型、肝腎功、傳染病、優(yōu)生檢查、陰道分泌物常規(guī)、衣原體、淋球菌、TCT、HPV、肝膽泌尿系統(tǒng)彩超、乳腺彩超、胸片檢查、基礎(chǔ)內(nèi)分泌檢查等。

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男方檢查

染色體、血型、肝腎功、傳染病、優(yōu)生檢查、精液常規(guī)分析、衣原體、淋球菌等。

▌小貼士：

女方就診注意事項(xiàng)：女方的檢查至少需要2次完成，分別為月經(jīng)期2-3天和月經(jīng)干凈3天-7天，早上需要空腹就診，前一天晚上睡眠休息好，不熬夜、不同房。

男方就診注意事項(xiàng)：男方需要禁欲2-7天，檢查精液更加準(zhǔn)確，同樣早上需要空腹就診。

如果雙方的檢查都正常，就可以進(jìn)入下一關(guān)啦（具體檢查項(xiàng)目還需根據(jù)不同醫(yī)院生殖中心的要求）。

第二關(guān)：女方促排卵

促排卵是通過應(yīng)用促排卵藥物，促使多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育的過程，是“試管嬰兒”的重要步驟之一。

促排卵方案選擇的是否合適，直接關(guān)系到獲卵數(shù)量及胚胎數(shù)量，具體選擇哪種方案，需結(jié)合患者的年齡、卵巢儲(chǔ)備情況、患者的意愿和經(jīng)濟(jì)情況綜合決定。

需要專業(yè)的高年資生殖醫(yī)生制定，一般是在來月經(jīng)第2到3天制定促排卵方案。

促排卵過程大概需要10-15天。在促排卵過程中，需要通過陰道超聲和血激素水平監(jiān)測，來評估卵泡發(fā)育情況，從而及時(shí)調(diào)整促排卵藥物的用量。

用量過多，可能出現(xiàn)“卵巢過度刺激綜合征”，主要表現(xiàn)為卵巢體積過大，腹腔積液或者胸腔積液；用量過少，可能出現(xiàn)卵泡發(fā)育不良，獲卵少，可利用胚胎少等風(fēng)險(xiǎn)。

▌小貼士：>

1、促排卵大概需要10-15天，需要就診4-6次，具體根據(jù)方案有所不同，每天需要應(yīng)用促排卵藥物，首次建議在醫(yī)院打針并觀察30分鐘后再離院，剩余可以在附近醫(yī)院打針，根據(jù)醫(yī)囑，確定下次就診時(shí)間。

2、促排卵期間，每次就診都需做陰道超聲和抽血檢查，需要根據(jù)陰道超聲結(jié)果和血激素水平來判斷卵泡發(fā)育的情況，從而決定用藥劑量和時(shí)間。

3、促排卵期間，適當(dāng)增加蛋白的攝入，適當(dāng)活動(dòng)，避免具體的活動(dòng)，且禁止同房。如果出現(xiàn)腹痛或者腹脹等不適，需要及時(shí)和主管醫(yī)師聯(lián)系。

第三關(guān)：取卵及取精>

卵泡發(fā)育成熟后，也就是大部分卵泡在16-18mm時(shí)，就需要應(yīng)用HCG 5000-10000IU或者達(dá)菲林0.1-0.2mg 扳機(jī)，根據(jù)具體取卵時(shí)間，一般在夜間9點(diǎn)到11點(diǎn)打針，促進(jìn)卵泡的最后成熟，這也就是俗稱的“打夜診”。

“打夜診”后36小時(shí)左右就可以取卵了，取卵是有創(chuàng)的操作，不過不用擔(dān)心，取卵一般是在全麻下進(jìn)行，取卵過程一般需要5-10分鐘。取卵的同時(shí)，男方需要手淫排精。

▌取卵前小貼士：>

1、取卵這一技術(shù)在大多數(shù)情況下是安全的，但是在這一過程中仍然存在風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)麻醉意外；穿刺部位及其鄰近臟器、組織的損傷；穿刺部位或臟器繼發(fā)感染；手術(shù)過程中損傷了大血管，如出血過多可能需要開腹手術(shù)等。但是這些風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率都很低，也不要過于擔(dān)心。

2、取卵前2天，開始進(jìn)行陰道沖洗，每天1次，減少術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)。

3、取卵前，應(yīng)減少活動(dòng)量，因?yàn)榇藭r(shí)的卵巢體積比較大，卵泡數(shù)目較多，應(yīng)該避免劇烈的活動(dòng)，且嚴(yán)禁同房。

4、取卵當(dāng)天，應(yīng)穿著寬松舒適的衣物，禁止化妝，不適用香水。

5、高蛋白飲食、均衡營養(yǎng)，保持大便通暢；保障睡眠質(zhì)量及時(shí)間，充分休息，放松心情。

6.取卵前一天晚上12點(diǎn)后禁食，距離術(shù)前4小時(shí)，禁飲水。

▌取卵術(shù)后小貼士：>

1、取卵術(shù)后，需在醫(yī)院觀察至少2小時(shí)，麻醉清醒后，可以少量適當(dāng)進(jìn)食。

2、取卵后輕微腹脹，屬于正常現(xiàn)象，如有腹脹嚴(yán)重，腹痛，陰道出血等不適，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

3、遵醫(yī)囑用藥，高蛋白飲食，禁同房1個(gè)月，避免劇烈活動(dòng)。

第四關(guān)：胚胎移植>

取卵、取精完成后，接下就是神奇而關(guān)鍵的相遇時(shí)刻了，即卵子和精子的結(jié)合，也就是“受精”的過程，是由實(shí)驗(yàn)室的胚胎學(xué)家完成的。

取卵后3天就可以進(jìn)行胚胎移植了，或者將胚胎繼續(xù)培養(yǎng)至5天的囊胚階段，再進(jìn)行移植。

移植前醫(yī)生會(huì)評估以下情況：

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子宮內(nèi)膜>

子宮內(nèi)膜是孕育胚胎的“土壤”，子宮內(nèi)膜過厚或者回聲不均勻，提示可能存在子宮內(nèi)膜息肉或子宮內(nèi)膜異常增生等情況；子宮內(nèi)膜過薄（7mm）提示可能存在宮腔粘連風(fēng)險(xiǎn)。子宮內(nèi)膜的異常會(huì)影響移植后的妊娠率，建議宮腔鏡檢查后，再行胚胎移植。

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血雌激素水平>

促排卵期間，由于多卵泡發(fā)育，血雌激素水平會(huì)有相應(yīng)升高，但如果雌激素水平過高（10000 pg/ml），發(fā)生卵巢過度刺激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)比較大，建議取消新鮮周期的移植，進(jìn)行全胚冷凍。當(dāng)然，也需要結(jié)合患者的癥狀和體征來決定，如果出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、腹脹或胸水、腹水等情況，也是不建議移植的。

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血孕酮水平>

在扳機(jī)日的孕酮水平也是決定是否移植的重要指標(biāo)之一。如果孕酮升高（2 pg/ml），提示子宮內(nèi)膜可能提前轉(zhuǎn)化為分泌期，簡單來說，就是子宮內(nèi)膜的發(fā)育提前了，和胚胎的發(fā)育不同步，移植后妊娠率低，也是不建議新鮮周期移植的。

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輸卵管積水>

如果輸卵管積水反流宮腔，對胚胎存在物理的沖刷作用，輸卵管積水的炎癥因子也會(huì)對胚胎有毒性作用，影響妊娠率，建議行輸卵管結(jié)扎后再行胚胎移植。

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子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥>

嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥，會(huì)降低胚胎移植的妊娠率，建議取消新鮮周期移植。在后續(xù)的冷凍胚胎移植，可采用降調(diào)+人工的方案，即改善子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥的癥狀后再進(jìn)行移植，提高妊娠率。

如果目前不適合移植，可以將胚胎冷凍，待身體準(zhǔn)備好之后，進(jìn)行凍融胚胎移植，不用擔(dān)心胚胎冷凍后是否會(huì)降低妊娠率，現(xiàn)在的胚胎冷凍復(fù)蘇技術(shù)是非常成熟的，新鮮胚胎移植和冷凍胚胎移植的妊娠率是一樣的。

▌什么時(shí)候可以驗(yàn)孕呢？>

無論是新鮮胚胎移植還是冷凍胚胎移植，在移植后的14天，可以抽血查β-hCG確定是否妊娠，在移植后30天，可以做陰道超聲檢查，可以看到孕囊和胎心胎芽了。

▌為什么移植后還要用那么多藥呢？>

先了解以下什么是黃體功能不全。黃體功能不全是指卵巢排卵后形成的黃體內(nèi)分泌功能不足，以致孕激素分泌不足，使子宮內(nèi)膜分泌轉(zhuǎn)化不足，出現(xiàn)排卵性功血，且不利于受精卵的著床，可導(dǎo)致不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)。

而大部分做試管嬰兒的患者都存在一定程度的黃體功能不全，主要有以下3個(gè)原因：

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在正常的月經(jīng)周期中通常只有一個(gè)卵泡發(fā)育，而在試管周期中，由于多個(gè)卵泡同步發(fā)育，較高的雌激素水平可能導(dǎo)致黃體期縮短。

- 2 ->

做試管嬰兒的患者，大部分都進(jìn)行了控制性超促排卵，由于應(yīng)用了促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑進(jìn)行降調(diào)節(jié)，停藥后垂體分泌促性腺激素的能力不能迅速恢復(fù)，導(dǎo)致早孕期黃體功能不全。

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在取卵的過程中抽吸卵泡可能導(dǎo)致部分顆粒細(xì)胞丟失，也會(huì)影響黃體功能。因此，對于做試管嬰兒的患者，因?yàn)樽陨睃S體功能不全，在進(jìn)行胚胎移植后，通常需要黃體支持，即保胎，所以大家口中的保胎藥非但不能省，還要堅(jiān)持按時(shí)用！

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都有哪些保胎藥？>

目前，黃體支持的藥物包括：黃體酮類、人絨毛膜促性腺激素、雌激素及促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑。

其中黃體酮類藥物應(yīng)用最為廣泛，常用的黃體酮類藥物有口服、肌肉注射、陰道用藥等劑型。

- 1 -口服制劑：>

由于肝臟的首過效應(yīng)，需加大口服劑量才能達(dá)到使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變的組織最佳孕酮濃度。

目前，一些孕酮衍生物，如地屈孕酮（達(dá)芙通），是一種反式孕酮，其對孕激素受體具有高度選擇性，全部作用均由孕酮受體介導(dǎo)，與其他受體結(jié)合少，不良反應(yīng)小，口服易吸收。

- 2 -針劑：

是比較傳統(tǒng)的黃體酮制劑，無肝臟首過效應(yīng)、生物利用度高，肌肉注射后迅速吸收，能提高黃體期血清孕酮濃度，改善黃體功能，提高胚胎移植妊娠率，其療效已較為肯定。但因?yàn)槭怯蛣⑸浜髸?huì)引起不同程度的疼痛、局部紅腫、甚至無菌性膿腫，吸收恢復(fù)需較長時(shí)間，患者耐受性較差。

- 3 -陰道制劑：>

主要有黃體酮緩釋凝膠和微粒化黃體酮膠囊，經(jīng)陰道途徑給予黃體酮后，陰道上皮細(xì)胞迅速吸收并擴(kuò)散至宮頸、宮體，并完成從子宮內(nèi)膜向肌層的擴(kuò)散，即“子宮首過效應(yīng)”。

并且由于孕酮陰道吸收的“子宮首過效應(yīng)”，在子宮內(nèi)膜組織中可產(chǎn)生較高的局部效應(yīng)，從而避免血清高藥物濃度而引起的全身不良反應(yīng)。

目前很多研究認(rèn)為，孕酮陰道制劑與針劑在黃體支持中具有相似的療效。

陰道用藥患者的全身反應(yīng)小，可避免肌注帶來的痛苦，耐受性好，但也有陰道分泌物增多、會(huì)陰不適等不良反應(yīng)。

做試管嬰兒的患者在進(jìn)行胚胎移植后，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用不同劑型的黃體酮，但務(wù)必每天按時(shí)應(yīng)用，以免體內(nèi)孕激素水平波動(dòng)對大家的懷孕大業(yè)造成不良影響！

試管這條路注定是艱難的。從取卵前的調(diào)理到取卵成功是第一關(guān)；取卵后的受精，胚胎發(fā)育是第二關(guān)；移植前調(diào)理到移植成功，胚胎著床是第三關(guān)；保胎、胚胎生長到生產(chǎn)才是最終的結(jié)束。

很難，但也充滿著希望。

移植成功后，不要松懈！好好保胎，不要擅自斷藥，一切的用藥調(diào)整聽醫(yī)生的！

祝你早日好孕！

做試管嬰兒不能移植原腸胚，因?yàn)榕咛ヒ话阍隗w外培養(yǎng)最多也是到7天的囊胚，而原腸胚是囊胚移植著床后才能發(fā)育到的一個(gè)階段，所以臨床上一般胚胎發(fā)育到卵裂期和囊胚期都是可供移植的。胚胎在形成囊胚的時(shí)候，就該與母體建立關(guān)系了，攝取母體營養(yǎng)繼續(xù)發(fā)育成長，形成原腸胚，所以原腸胚不可移植，這也就是在養(yǎng)囊的時(shí)候，囊胚養(yǎng)的太熟會(huì)被淘汰的緣故。

在體外培養(yǎng)胚胎時(shí)，按照正常卵裂情況來看，第三天為8細(xì)胞，通常臨床上就可以用于胚胎移植了，到5-7天就是囊胚，也常用于移植。而移植后的囊胚需要通過著床接合到母體子宮壁上繼續(xù)存活和發(fā)育，從而形成原腸胚，后并進(jìn)一步分化形成各類器官原基，所以原腸胚時(shí)期是胚胎發(fā)育早期的一個(gè)階段，不可用于移植。