檢測(cè)神經(jīng)發(fā)生的指標(biāo)哪些靈敏度高

評(píng)價(jià)一個(gè)故障診斷系統(tǒng)的性能指標(biāo)如下：1)故障檢測(cè)的及時(shí)性：是指故障診斷系統(tǒng)在系統(tǒng)發(fā)生故障后，在最短時(shí)間內(nèi)檢測(cè)出故障的能力。從故障發(fā)生到檢測(cè)的時(shí)間越短，故障檢測(cè)的及時(shí)性越好。

神經(jīng)內(nèi)科都做哪些檢查？

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷包括定位診斷和定性診斷，定位診斷是第一步。臨床醫(yī)生綜合考慮患者病史、癥狀、體征后，可對(duì)病變部位進(jìn)行初步推斷，再結(jié)合輔助檢查確定疾病性質(zhì)。神經(jīng)內(nèi)科的檢查比較全面。要了解所需的檢查項(xiàng)目，必須熟悉神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)分類(lèi)，包括周?chē)窠?jīng)病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、運(yùn)動(dòng)障礙疾病和腦血管疾病。除了血液生化指標(biāo)的支持，以下檢查應(yīng)提供可靠的依據(jù)。1.頭部影像學(xué)檢查(1)頭部CT主要針對(duì)顱腦外傷、顱內(nèi)血腫、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤等疾病的診斷。(2)血管造影(CTA、DSA)主要用于主動(dòng)脈狹窄、閉塞和腦動(dòng)脈瘤等的診斷。兩者的區(qū)別在于DSA需要?jiǎng)用}插管和注射造影劑，費(fèi)用較高。靜脈注射CTA，但不能顯示小血管分支的病變。(3)頭顱MR，這項(xiàng)檢查是H質(zhì)子在磁場(chǎng)中運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的共振信號(hào)成像，廣泛應(yīng)用于腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、腦腫瘤等疾病的診斷。其中，DWI檢查在鑒別急性腦梗死方面具有優(yōu)勢(shì)，發(fā)病2小時(shí)內(nèi)即可可視化。點(diǎn)擊此處查看圖片折疊的原因。2.腰椎穿刺和腦脊液檢查腦脊液存在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔。由于血腦屏障的存在，血液中的化學(xué)成分只能選擇性地進(jìn)入腦脊液。腰椎穿刺適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、脈管炎、自身免疫性腦病、炎性脫髓鞘疾病、累及腦膜的惡性腫瘤疾病等。3.神經(jīng)電生理檢查(1)腦電圖地形圖：識(shí)別癲癇及其分類(lèi)。(2) EMG :主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病和肌萎縮的診斷提供依據(jù)，區(qū)分神經(jīng)源性和肌源性損害。(1)經(jīng)顱多普勒：對(duì)判斷顱內(nèi)外血管的狹窄、閉塞和動(dòng)靜脈畸形有重要意義。(2)頸動(dòng)脈彩色多普勒：觀察頸部血管壁及直徑，鑒別頸部血管的動(dòng)脈硬化、狹窄、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈炎。

周?chē)窠?jīng)檢查參考標(biāo)準(zhǔn)是多少?

對(duì)于肢體損傷，應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)檢查，判斷是否有神經(jīng)損傷，以及損傷的部位、性質(zhì)和程度。(一)受傷處檢查是否有傷口。如果有傷口，應(yīng)檢查范圍和深度、軟組織損傷和感染。找出子彈造成盲管損傷或穿透?jìng)穆窂健⒐钦酆兔撐弧Ｈ绻麄谝呀?jīng)愈合，需要觀察疤痕、動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺。(2)肢體姿勢(shì)橈神經(jīng)損傷后腕下垂，尺神經(jīng)損傷后爪指，即第4、5指掌指關(guān)節(jié)過(guò)度伸展，指間關(guān)節(jié)屈曲?！霸呈帧被伟l(fā)生在正中神經(jīng)損傷后，即大魚(yú)際麻痹，且拇指與其他手指平行。腓總神經(jīng)損傷后足下垂。(3)運(yùn)動(dòng)功能檢查根據(jù)肌肉麻痹程度判斷神經(jīng)損傷，一般采用6級(jí)法區(qū)分肌力。m“0”級(jí)：無(wú)肌肉收縮；m“1”級(jí)：輕度肌肉收縮；m“2”級(jí)：關(guān)節(jié)有運(yùn)動(dòng)，能在一定方向主動(dòng)移動(dòng)關(guān)節(jié)，在不與重力相反的方向?qū)崿F(xiàn)完全運(yùn)動(dòng)；m“3級(jí)”:在抵抗重力的情況下，可以實(shí)現(xiàn)全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但不能抵抗阻力；m“4”級(jí)：能抵抗阻力，達(dá)到完全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但肌力比健側(cè)差；m“5”:正常。周?chē)窠?jīng)損傷肌肉出現(xiàn)松弛性麻痹、進(jìn)行性肌萎縮、肌張力消失。(4)感覺(jué)功能檢查神經(jīng)的感覺(jué)纖維在皮膚上有一定的分布區(qū)域，可以檢查感覺(jué)減退或消失的范圍，以確定什么是神經(jīng)損傷。一般只能檢查疼痛和觸摸。相鄰的感覺(jué)神經(jīng)分布區(qū)具有重疊優(yōu)勢(shì)，神經(jīng)損傷后幾天內(nèi)感覺(jué)消失的范圍逐漸縮小，但并不意味著神經(jīng)已經(jīng)恢復(fù)，而是相鄰神經(jīng)的替代功能有了有限的擴(kuò)展，最終只有神經(jīng)的單一分布區(qū)沒(méi)有感覺(jué)恢復(fù)。檢查時(shí)可與健康皮膚對(duì)比。感覺(jué)和淺觸是精細(xì)的感覺(jué)，而疼痛和深觸是粗糙的感覺(jué)。神經(jīng)修復(fù)后，粗糙感恢復(fù)得更早更好。檢查手指細(xì)膩感時(shí)，可做兩點(diǎn)差測(cè)試和拿物測(cè)試，閉眼后用手觸摸即可識(shí)別物體。觸覺(jué)不好的時(shí)候不容易做到。感覺(jué)功能障礙也可用6級(jí)法鑒別。s“0”級(jí)：完全沒(méi)有感覺(jué)；s“1”級(jí)：深痛存在；s“2”級(jí)：疼痛和部分觸摸；s“2”級(jí)：完全疼痛和觸摸，但有過(guò)敏現(xiàn)象；s級(jí)“3”:疼痛和觸摸完成，過(guò)敏消失，有兩個(gè)區(qū)別，但距離通常為15mm；s級(jí)“4”:感覺(jué)完全正常。(5)反射根據(jù)神經(jīng)和肌肉的損傷，肌腱反射減弱或消失。(六)營(yíng)養(yǎng)變化神經(jīng)損傷后，優(yōu)勢(shì)區(qū)皮膚溫度低，無(wú)汗，光滑萎縮，指甲有頭皮屑，爪形。坐骨神經(jīng)損傷后，出現(xiàn)足底壓迫性潰瘍，易發(fā)生凍傷。無(wú)汗或少汗區(qū)一般與感覺(jué)消失的范圍一致?？梢宰龀龊乖囼?yàn)，常用茚三酮指紋試驗(yàn)：出汗后，將一個(gè)手指按在患指上或放在干凈的紙上，用鉛筆畫(huà)出手指范圍，將紙浸泡在茚三酮溶液中，然后取出晾干。如果有汗液，可以在指紋上顯示紫點(diǎn)指紋(用硝酸溶液浸泡可以長(zhǎng)期保存)。因?yàn)楹挂褐泻卸喾N氨基酸，遇到茚三酮后會(huì)變成紫色。反復(fù)檢查對(duì)比后，可觀察神經(jīng)恢復(fù)情況。(7)神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)(Tinel征)神經(jīng)損傷或損傷神經(jīng)修復(fù)后，其分布區(qū)會(huì)出現(xiàn)放射痛和電感過(guò)大，這是神經(jīng)軸突再生快于髓鞘再生，神經(jīng)軸突外露并被叩擊時(shí)的過(guò)敏現(xiàn)象。這一征象對(duì)神經(jīng)損傷的診斷和神經(jīng)再生過(guò)程具有重要意義。隨著再生過(guò)程的不斷進(jìn)行，這種過(guò)敏現(xiàn)象可以通過(guò)輕敲遠(yuǎn)側(cè)相應(yīng)位置來(lái)誘發(fā)。二.電生理檢查電生理檢查是近50年發(fā)展起來(lái)的一種診斷技術(shù)。它引導(dǎo)生物電的變化，當(dāng)20世紀(jì)50年代，針肌電圖開(kāi)始應(yīng)用于臨床，特別是近十年來(lái)，誘發(fā)電位法和平均疊加技術(shù)的廣泛應(yīng)用，進(jìn)一步增加了電生理檢查的范圍和價(jià)值。臨床上，電生理檢查可分為肌電圖(EMG)、神經(jīng)電圖和誘發(fā)電位。有些人習(xí)慣于把神經(jīng)電圖歸入肌電圖，這在概念上并不準(zhǔn)確。由于產(chǎn)生神經(jīng)電圖的原理與誘發(fā)電位相同，誘發(fā)電位是脈沖電誘發(fā)的神經(jīng)肌肉興奮電位，將其歸類(lèi)為誘發(fā)電位更為合適。在本節(jié)中，電生理檢查分為兩類(lèi)：肌電圖和誘發(fā)電位。(1)肌電圖(EMG)利用同心針電極穿刺待檢肌肉，記錄其靜止和不同程度自發(fā)收縮時(shí)產(chǎn)生的動(dòng)作電位和聲音的變化，分析肌肉、運(yùn)動(dòng)終板及其神經(jīng)支配神經(jīng)的生理病理情況。臨床意義：1。確定無(wú)損損傷和損傷的程度。當(dāng)肌肉完全受傷時(shí)，不能自動(dòng)收縮，不能記錄電位，或有顫電位和正銳波。在某些情況下，平均時(shí)限延長(zhǎng)，振幅和電壓降低。變化程度與損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。2.有助于區(qū)分神經(jīng)源性或肌源性病變。一般認(rèn)為自發(fā)電位的出現(xiàn)是神經(jīng)源性病變的特征。3.有助于觀察神經(jīng)再生情況。在神經(jīng)再生早期，出現(xiàn)低幅值的多相運(yùn)動(dòng)單位波，并逐漸形成高電壓的巨大電位。定期觀察其變化可以判斷神經(jīng)再生的質(zhì)量和進(jìn)度。如果再生電位數(shù)量增加，波形變得正常，纖維性顫動(dòng)波減少，表明預(yù)后良好，否則預(yù)后不良或需要手術(shù)治療。(2)誘發(fā)電位檢查：用一定形式的脈沖電流刺激神經(jīng)干，在神經(jīng)相應(yīng)的中樞部位、神經(jīng)支配區(qū)或神經(jīng)干上記錄誘發(fā)動(dòng)作電位。臨床常用檢查項(xiàng)目包括感覺(jué)神經(jīng)活動(dòng)電位(snap)、肌肉活動(dòng)電位(MAP)和體感誘發(fā)電位(sep)。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，對(duì)診斷腦和脊髓傳出通道的損傷和疾病有一定的意義。各電位的觀察指標(biāo)包括波形、振幅、潛伏期和傳導(dǎo)速度。傳導(dǎo)速度相對(duì)穩(wěn)定，是最常用的觀察指標(biāo)。計(jì)算方法是將兩個(gè)刺激點(diǎn)誘發(fā)的電位潛伏期差除以?xún)牲c(diǎn)之間的距離，即：傳導(dǎo)速度＝距離/時(shí)間。正常成人肘以下正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MCV)為55～65m/s，感覺(jué)傳導(dǎo)速度(SCV)為50～60m/s。上肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于下肢，近端快于遠(yuǎn)端。SEP主要觀察潛伏期,以第一個(gè)負(fù)相波峰計(jì)算潛伏期。正常成人正中神經(jīng)和尺神經(jīng)SEP潛伏期在19～20ms之間，故將第一個(gè)負(fù)相波峰命名為N19或N20。 臨床意義： 1.神經(jīng)損傷的診斷 當(dāng)神經(jīng)完全損傷時(shí)，誘發(fā)電位一般表現(xiàn)為一條直線(xiàn)或有少許干擾波。但應(yīng)注意：①SNAP之誘發(fā)較難，并非所有SNAP陰性均為完全損傷,應(yīng)結(jié)合臨床檢查判斷。②極少數(shù)完全損傷仍可誘發(fā)出MAP，應(yīng)予鑒別。 神經(jīng)部分損傷時(shí)，誘發(fā)電位可出現(xiàn)程度不同的波形改變、振幅降低、潛伏期延長(zhǎng)或傳導(dǎo)速度減慢，可據(jù)此判斷有無(wú)神經(jīng)損傷及損傷輕重。SNAP的幅度小，對(duì)損傷的敏感性大于MAP與SEP，故診斷價(jià)值較大。如只測(cè)MAP或SEP，可能漏診，尤其是對(duì)部分損傷。 出現(xiàn)神經(jīng)卡壓時(shí)，分段測(cè)定誘發(fā)電位對(duì)判斷有無(wú)神經(jīng)損傷及其定位有較大意義。 近體端神經(jīng)損傷（如臂叢損傷）時(shí)，在測(cè)定SEP的同時(shí)測(cè)定損傷以遠(yuǎn)的SNAP，可確定有無(wú)根性節(jié)前撕脫，表現(xiàn)為能記錄到SNAP，但記錄不到SEP。 2.神經(jīng)再生及預(yù)后的估價(jià) (1)一般認(rèn)為，神經(jīng)干動(dòng)作電位出現(xiàn)最早，家兔實(shí)驗(yàn)表明術(shù)后４周即可測(cè)出神經(jīng)干動(dòng)作電位。誘發(fā)肌電位的出現(xiàn)比神經(jīng)干動(dòng)作電位遲數(shù)周，但早于臨床功能恢復(fù)。我們觀察到，前臂正中神經(jīng)全斷縫合術(shù)后３個(gè)月，即可誘發(fā)SEP,術(shù)后6個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)MAP,10個(gè)月時(shí)可見(jiàn)于95%以上的病人;術(shù)后8個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)SNAP,因其幅度小,誘發(fā)較難,少數(shù)術(shù)后10年以上仍記錄不到SNAP。適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)外松解術(shù)有助于誘發(fā)SNAP。此外，電位的恢復(fù)時(shí)間與神經(jīng)再生質(zhì)量及預(yù)后有關(guān)。電位出現(xiàn)早，說(shuō)明神經(jīng)再生良好，預(yù)示預(yù)后良好。我們注意到，神經(jīng)縫合術(shù)后３個(gè)月可測(cè)出SEP者預(yù)后良好。由此可見(jiàn)，臨床功能無(wú)恢復(fù)或恢復(fù)不完善時(shí)，可通過(guò)對(duì)誘發(fā)電位的觀察，判斷神經(jīng)再生的質(zhì)量和預(yù)后。 (2)誘發(fā)電位結(jié)果與臨床療效分級(jí)基本呈平行關(guān)系，電生理恢復(fù)率（即患側(cè)值占健側(cè)值的百分比）隨療效分級(jí)降低而降低，對(duì)評(píng)定療效有參考意義。我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)感覺(jué)S2+時(shí),僅5%的病人可測(cè)到SNAP。故測(cè)出SNAP時(shí),感覺(jué)多在S3以上。 (3)與功能恢復(fù)一樣,誘發(fā)電位也不能恢復(fù)至正常水平。根據(jù)我們的觀察，臨床療效優(yōu)良者，波幅恢復(fù)為健側(cè)的65%左右,傳導(dǎo)速度恢復(fù)為健側(cè)的80%左右,術(shù)后數(shù)十年仍恢復(fù)不完全。 3.對(duì)神經(jīng)損傷治療的指導(dǎo)意義 (1)可以了解早期神經(jīng)再生的質(zhì)量，便于及早采取必要的處理，以爭(zhēng)取時(shí)間，提高療效。 (2)當(dāng)SNAP可測(cè)出,而SEP測(cè)不出時(shí),可確定為根性節(jié)前撕脫傷,有助于確定治療方案,即可不作神經(jīng)探查術(shù)。 (3)部分損傷時(shí)神經(jīng)保持其連續(xù)性，但有神經(jīng)瘤形成時(shí)，如損傷遠(yuǎn)段能記錄到神經(jīng)動(dòng)作電位，或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度達(dá)36mm/s以上，自行恢復(fù)率可達(dá)90%，不需作神經(jīng)瘤切除吻合，但常須作神經(jīng)松解術(shù)。 (4)在脊髓探查或脊柱側(cè)彎矯正術(shù)中，應(yīng)用SEP進(jìn)行手術(shù)監(jiān)護(hù)，對(duì)防止脊髓損傷并發(fā)癥有肯定價(jià)值。 (5)當(dāng)臨床難以判斷是否需手術(shù)探查重新吻合時(shí)，誘發(fā)電位檢查有參考意義。我們的資料表明，再手術(shù)探查的指征是：①神經(jīng)縫合術(shù)后３～４月測(cè)不到SEP；②術(shù)后10個(gè)月以上只能測(cè)到MAP,且不能排除假象,或只能測(cè)到明顯不正常的SEP,而測(cè)不到MAP和SNAP;③術(shù)后1年以上測(cè)不到SNAP,而SEP潛伏期延長(zhǎng)達(dá)4ms以上。

通過(guò)哪些實(shí)驗(yàn)指標(biāo)判斷藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用性質(zhì)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)組成。我覺(jué)得你說(shuō)的三個(gè)應(yīng)該是指：腦、脊髓、外周神經(jīng)。根據(jù)組成神經(jīng)的形態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)主要由神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)組成。1.cn/pic/49c3f73e02000b2g答：每組曲線(xiàn)的上線(xiàn)是傳入神經(jīng)沖動(dòng)電位的記錄，下線(xiàn)是肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞內(nèi)電位的記錄。b:實(shí)驗(yàn)方法示意圖。微電極被插入基本肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的細(xì)胞中。a:來(lái)自這塊肌肉的傳入神經(jīng)纖維b:來(lái)自另一塊肌肉的傳入神經(jīng)纖維。局部神經(jīng)元回路中提到了交互突觸連接，它可以由一個(gè)興奮性突觸和一個(gè)抑制性突觸組成。在這方面，當(dāng)一個(gè)樹(shù)突活躍時(shí)，另一個(gè)樹(shù)突首先被興奮性突觸激活。當(dāng)后一個(gè)權(quán)威過(guò)程的活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)，前一個(gè)樹(shù)突的活動(dòng)被抑制性突觸抑制，從而使原來(lái)興奮的樹(shù)突被反饋迅速抑制。這種抑制發(fā)生在局部神經(jīng)元回路中，并起到局部整合的作用。而且，這種抑制只涉及部分樹(shù)突，不需要整個(gè)神經(jīng)元參與活動(dòng)。樹(shù)突-樹(shù)突突觸連接引起的抑制稱(chēng)為樹(shù)突抑制素，存在于視網(wǎng)膜、嗅球和丘腦，也是中樞抑制的一種形式。