導讀：肝炎病毒是目前引起肝癌的主要病因，主要包括乙型肝炎和丙型肝炎。肝炎病毒引起的炎癥反應，導致肝細胞進行性損傷，通過病毒DNA的致癌作用

根據全國腫瘤登記中心發布的數據，我國每分鐘就有6人確診為癌癥，死亡率前三位的分別是肺癌、肝癌、胃癌。近年來，肝癌發病呈現新趨勢，治療也有比較大的進展，圍繞肝癌防治的學科研究和臨床研究，對大眾有效防治肝癌具有指導意義。在2月4日“世界癌癥日”前夕，復旦大學肝癌研究所副所長、復旦大學附屬中山醫院肝腫瘤內科主任任正剛教授從病因、診斷、治療等方面逐一介紹了肝癌防治的新進展，供大眾參考——

肝癌的病因防治最為重要

1.控制病毒性肝炎

肝炎病毒是目前引起肝癌的主要病因，主要包括乙型肝炎和丙型肝炎。肝炎病毒引起的炎癥反應，導致肝細胞進行性損傷，通過病毒DNA的致癌作用，以及炎癥反應的促癌作用，導致肝癌的發生。

研究顯示，我國肝癌患者中90%以上的患者都有病毒性肝炎病史。在新生兒中普遍接種乙肝疫苗可有效控制乙肝的傳播。在我國的肝癌高發區域，已經觀察到青少年肝癌發病率的顯著下降，預計我國乙型肝炎相關的肝癌未來會有顯著下降。針對乙肝病毒進行抗病毒治療，使病毒得到充分地抑制，降低病毒對肝臟的損傷，就阻斷了肝硬化的發生，也減少了炎癥因素的促癌作用，能有效地阻斷肝硬化的發生，從而降低了肝癌的罹患風險。此外，肝炎患者生活要有規律，不能過度疲勞，以防免疫力下降，加重肝功能損害。

丙型肝炎尚無疫苗可預防，因此，阻斷丙型肝炎病毒的傳播，減少感染丙型肝炎的機會，非常重要。丙型肝炎主要通過不當注射方式傳播，因此，避免注射針具的重復使用可顯著減少丙型肝炎的傳播。對于已經發生丙型肝炎的患者，也要積極進行抗病毒治療，減少肝硬化的發生。

2.積極治療脂肪肝

近年來，脂肪肝和肝癌的關系受到重視，長期脂肪肝可導致肝硬化，從而增加發生肝癌的風險。有研究顯示，在經濟發達社會，脂肪肝患者發生肝癌的風險僅次于丙型肝炎引起肝癌的風險。

糖尿病、高脂血癥、飲酒、肥胖是造成脂肪肝的主要因素。當今社會，肥胖、糖尿病、高脂血癥人群迅速龐大，是脂肪肝發病率升高的主要原因。有報道，在肥胖、糖尿病患者中脂肪肝的發生率達到50%，其中部分患者可發生肝硬化。生活方式不當也是脂肪肝發生的危險因素，上班族尤其要注意避免“過勞肥”，飲食不規律、缺乏必要的身體鍛煉、長期透支體力、過度疲勞也會引起脂肪肝。

脂肪肝患者不要緊張，不要焦慮，針對病因積極治療才是上策。伴有糖尿病、高脂血癥者，單靠飲食控制遠遠不夠，應對癥按醫囑規范治療；單純脂肪肝患者可以從改變生活習慣和行為方式入手，如適當減少熱量的攝入、鍛煉身體、禁忌煙酒等。

3.限制酒精

長期大量飲酒可損傷肝臟，酒精的代謝產物乙醛具有肝細胞毒性，可引起肝細胞代謝紊亂，導致酒精性肝病。研究顯示，飲酒也可增加乙肝病毒攜帶者患肝癌的風險。

乙肝病毒和酒精長期損害肝臟，可導致肝硬化。在病毒、酒精的雙重損害下，肝細胞更容易受到損傷，進一步增加患肝癌的風險。奉勸肝炎患者，不能再喝酒。

4.不吃霉變食物

黃曲霉毒素是最強的致肝癌物質，主要由黃曲霉菌、寄生曲霉菌所產生，容易污染的食物有花生、大豆、玉米等。黃曲霉毒素耐熱，能存在于受黃曲霉菌污染的食物及加工制品中，如豆油、醬油等。因此，食品的加工過程中杜絕使用霉變食品原料，加工產品也要嚴格檢測黃曲霉毒素水平，合格后方可上市。

高危人群要定期監測，早期發現

肝癌早期沒有癥狀，如已經出現了癥狀而去就診，多數已經處于中晚期，治療難度大，預后（即預測疾病的可能病程和結局）比較差。早期發現肝癌，是取得較好治療效果的主要途徑。

肝癌的高危人群包括慢性乙肝、慢性丙肝、無論何種病因引起的肝硬化，上述人群在40歲后應進行定期檢查，半年一次。常規的方法包括腹部超聲和血清甲胎蛋白（AFP）檢測，均是無創傷的檢查。一旦發現異常，采用更精確的方法如CT和核磁共振檢查，以便明確診斷。隨著醫學影像學的發展，可被發現的肝癌病灶越來越小，最新型的核磁共振肝細胞特異性造影劑“普美顯”與傳統造影劑相比，可檢測出1厘米以下的微小病灶，更有利于肝癌的早期診斷。

很多人在體檢時發現肝臟內有結節，就擔心是肝癌。其實，多數情況是良性病變，常見的結節是肝臟海綿狀血管瘤、肝囊腫、局灶性結節樣增生等。這些良性病變不會癌變，多數不用特別治療，但需要注意的是避免誤診，例如，把肝癌結節誤診為血管瘤等，因此，對于已發現的肝臟結節，常需要多種方法檢查鑒別，特別是核磁共振在鑒別肝癌和良性結節時用處很大。即便是診斷為肝臟良性結節，也需定期隨訪復查。

重視“帶瘤生存”，目標是延長生命

肝癌的治療主要有兩大類，一是根治性治療，主要適用于無肝內轉移和遠處轉移的早期肝癌。治療方式有傳統外科手術（包括肝移植和切除癌癥病灶）和消融治療（如射頻消融、微波消融、瘤內無水酒精注射等）。二是姑息性治療，通過“控制”腫瘤生長來延長患者的生存期。方法主要有肝動脈栓塞化療，即“介入治療”，通過導管將化療藥物和腫瘤血管的栓塞劑經肝動脈注射到腫瘤局部。其他如靶向藥物、化療、放療、中醫藥等方法都是可選用的治療手段。

規范化治療是提高肝癌療效的關鍵。為此，衛生部專門組織專家制定了《原發性肝癌診療規范（2011版）》。對于早期肝癌，應該首先選擇根治性的治療方法，以期達到根治性的效果。對于不能根治的中晚期肝癌，經過規范化的綜合治療，部分患者的腫瘤得到有效控制而縮小，也可進一步應用根治性的治療，以達到根治性的治療效果。

肝癌是容易發生轉移的惡性腫瘤，要積極防治肝癌的轉移。分子靶向藥物治療是近年來發展起來的藥物治療方法，主要是針對腫瘤增殖的關鍵分子，有針對性地進行阻斷，達到控制腫瘤增殖的目的。如格列衛治療胃腸道間質瘤、易瑞沙治療非小細胞肺癌等，都獲得了較好的療效。索拉非尼是近年來用于肝癌的分子靶向藥物，主要用于有轉移的肝癌的治療，與“介入治療”聯合，也有助于進一步提高“介入治療”的效果。

世界衛生組織曾提出“腫瘤就是慢性病”的觀點，對于不能達到根治的肝癌，不必刻意追求“瘤體縮小”或“趕盡殺絕”，過度的追求根治帶來的“過度治療”由于嚴重損害了人體本身的抗瘤能力及器官功能，結果會適得其反。通過恰當的綜合治療方式，有效地延長肝癌患者的生命，實現“帶瘤生存”，讓患者活得更有品質、更有尊嚴，才是醫患共同奮斗的目標。

癌癥是很嚴重的腫瘤，癌癥的病人做基因檢測非常有必要，因為基因檢測是指導、選擇靶向藥物使用的依據，只有通過基因檢測才知道使用哪個靶向藥物治療效果最好。

病人通過基因檢測，有基因突變的病人使用相應的靶向藥物治療才會有明顯的療效，如果沒有基因突變的病人不適合使用靶向藥物治療。癌癥的主要治療方法是手術治療、化療、放療、靶向藥物治療等等，靶向藥物治療是非常有效的方法。

肝癌基因檢測基于新一代高通量測序（NGS）技術，一次性檢測100個基因，包括45個靶向藥物相關基因，27個化療藥物相關基因，解讀118種靶向、化療藥物，同時包括VEGFR1、2、3、PDGFRβ、Raf-1mRNA表達；根據臨床數據提供基因突變與腫瘤靶向藥物、化療藥物的相關性，輔助醫生為患者制定個體化用藥指導方案。

1.多維治療方案制定依據，從靶向治療到化療方案的選擇，為多藥聯合治療提供全面依據；2.從基因到通路再到腫瘤類型，提供最大化的靶向藥物選擇機會；3.人工專業遺傳信息解讀，同時參考國際權威數據庫和內部數據庫，避免遺漏位點，真正做到有效解讀；

1.初診期望獲得全面靶向+化療用藥信息的患者；2.常規檢測未發現可用靶向藥的患者；3.接受過某種靶向治療效果不好的患者；

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