36歲的黃女士備孕一年多，終于成功懷上二胎。可是高齡的孕途注定不平坦：每天孕吐厲害，發生過感冒發燒，還惹上陰道炎。更令她擔憂的是：在孕18周+的時候，B超檢查發現1個3cm大小的子宮肌瘤，肌瘤位于肌壁間。她希望摘除瘤子，但更希望是保住孩子的前提下，因為二胎實在來之不易。
　　孕途撞上肌瘤，惹來4個麻煩
　　子宮肌瘤是好發于育齡期婦女一種良性腫瘤，其發病率高達20-30%。目前認為，肌瘤的生長主要與女性的荷爾蒙-雌激素有關。
　　“女性懷孕之后，雌激素和孕激素水平增高，子宮肌瘤的生長速度比非孕期要快得多。”廣東藥學院附屬第三醫院婦科主任金玉杰指出，妊娠合并肌瘤，不算嚴重的并發癥，其麻煩主要在于，妊娠與子宮肌瘤相互影響，影響母嬰安全。
　　隨著孕婦肚子里的胎兒不斷增大，肌瘤也吸收營養，并在雌激素和孕激素的作用下迅速增大。肌瘤在整個孕期不消停，至少可以造成以下4個方面的影響：
　　影響1：當肌瘤壓迫到子宮，會妨礙胎兒在宮內的生長發育，造成胎位不正、胎盤低置或前置等問題，增加剖腹產幾率。
　　影響2：肌瘤的存在、肌瘤個頭較大，可刺激子宮收縮，容易造成流產。
　　影響3：肌瘤在孕期迅速生長，有可能會發生紅色樣變。這種紅色變性雖然屬于良性，但會引起孕婦出現發熱、腹痛，甚至可的導致胎兒早產、流產等不良后果。
　　影響4：肌瘤的生長位置不好，比如長在宮頸上，在分娩過程中容易阻塞產道，阻礙胎頭進入產道，造成難產，還可以影響子宮收縮引起宮縮乏力、產程延長、產后大出血等。
　　由此可見，患有子宮肌瘤的孕婦，在孕期更要密切監護，保證母嬰安全。在孕期摘除子宮肌瘤風險太大，可能會出現出血、子宮破裂、流產、感染等等。

　　肌瘤長在兩個地方，不必著急終止妊娠
　　很多孕婦發現自己有子宮肌瘤，首先最關心的是還能不能順利懷孕。其實，是否需要終止妊娠要根據肌瘤的大小、位置、孕婦的生育要求而定。
　　子宮肌瘤根據生長位置不同，常見分為肌壁間肌瘤（瘤體長在了肌層內）、漿膜下肌瘤（肌瘤長在子宮外面）、黏膜下肌瘤（肌瘤長在子宮腔里）等類型。
　　“位于肌壁間或漿膜下的肌瘤，且瘤體的大小在5cm以下，通常可以繼續妊娠，加之孕婦有強烈的保胎要求，那么肌瘤的處理方式以觀察為主。”金玉杰表示，孕婦一定要按照醫囑定期復查B超，監測肌瘤的生長情況和胎兒病情。只要肌瘤沒有明顯增長，可以繼續懷孕。如果肌瘤較大或明顯增大，尤其出現了反復流產，可能要考慮終止妊娠，而對于妊娠中晚期，子宮肌瘤沒有癥狀的，可以進行安胎治療，并對病情進行嚴密監控。
　　漿膜下的肌瘤，長在這個位置的肌瘤雖然對懷孕影響較小，但是出現了蒂扭轉，如果保守治療無法很好控制的情況下，還是需要手術干預。
　　黏膜下肌瘤，對妊娠結局影響還是比較大，會影響到宮腔形態，多數會導致不孕或孕早期流產，這種情況需要盡早終止妊娠。

　　不是什么肌瘤，都能在分娩時順手摘除
　　子宮肌瘤與胎兒一起相安無事，走到了分娩的終點，又開始糾結是順產還是剖腹產？黃女士聽別人說，順產可能會擠破肌瘤，剖腹產更安全。
　　“妊娠合并子宮肌瘤多數可以自然分娩”，金玉杰說，分娩的時候，如果肌瘤較小，在5cm以內，長在子宮體內，不阻礙產道、不影響胎先露下降和產力，就可以順產。瘤體小一般不會在生產過程中被胎兒擠破。只是分娩時要注意預防產后出血。
　　大的肌瘤、位于子宮的下端，靠近宮頸口、頸管的肌瘤，可能會阻塞、影響胎先露下降，或者肌瘤已經導致胎位不正，此時應該選擇剖腹產。
　　另外，能不能在分娩的同時把子宮肌瘤一并切除，這也是不少準媽媽會關心的問題。對于符合剖腹產指證的肌瘤患者來說，剖腹產本就要挨一刀，如果能順便將肌瘤剔除，就能避免日后再次挨刀手術。
　　對此，金玉杰回應稱，不是什么肌瘤都能順手摘除的，需要根據肌瘤的大小、部位和患者情況而定。和與單行剖宮產對比，剖腹產時一并剔除肌瘤，出血量增加不多，手術難度也不大。但肌瘤血流豐富，手術剔除時容易出血，而且容易增加產后出血和感染的風險。此外，胎兒娩出后，子宮收縮變形，肌瘤位置改變，界限不清，也會增加手術的難度。
　　所以，患者要慎重分娩同時剔除肌瘤。為安全起見，對于容易剔除的肌瘤，且不會導致出血多的可以考慮在分娩手術中剔除，否則建議待產后等身體恢復以后再擇期手術剔除。