你們的試管移植，是第幾次成功的？
昨天確認了一個患者的一報好孕消息，HCG7180。
?這個姑娘33歲，沒有妊娠史，曾有兩次宮腔鏡下內膜息肉摘除；AMH2.78；男方正常。如果她第一次試管來我的門診看，我可能覺得她做個一兩次就成功了。可是，她的故事沒有這么順利（圖2）。
?患者2025年開始因為輸卵管的問題在另一家知名醫(yī)院開始試管嬰兒治療，兩促五移失敗。
?她兩次促排共獲得胚胎10個（包括8個第三天和2個囊胚），五次共移植了8個胚胎、其中包括6個D3胚胎和2個囊胚，全部沒有著床。
?2025年5月，她找到我要求重新促排卵。在分析了她的情況之后，我的考慮主要有一下幾點：
1??我們要提高移植的效率和成功率，建議全部囊胚培養(yǎng)，加用GH。
2??雖然五次移植失敗，但是她的年齡并不是胚胎染色體異常高發(fā)的年齡，不考慮三代。
3??年輕患者的反復移植失敗，考慮內膜種植窗有問題，移植前先做ERA；患者在外院已經做了一些生殖免疫治療，建議進一步完善。
4??患者有內膜樣囊腫和息肉史，擔心息肉復發(fā)，建議重做宮腔鏡。
制定好思路之后，開始促排卵。
?我選擇了常規(guī)的拮抗劑方案，或者卵巢反應和胚胎依然非常好，12個卵子，第三天9個胚胎，養(yǎng)成6個優(yōu)質的囊胚。感謝我們高水平的實驗室，這個胚胎情況可以說比前兩次促排的結果加起來都好，給了我三次囊胚移植機會。
?之后我按預定方案進行ERA，結果果然有問題，需要提前一天移植囊胚。宮腔鏡顯示正常，因為患者有內膜樣囊腫、我打了降調，之后進行了兩次移植，全部不著床??
?這時候我也開始反思了自己的方案，還有什么能做的呢？我給患者安排了三維B超，發(fā)現了她還有隱匿的子宮肌腺癥。又重新打了一整支降調，一個月后開始準備內膜，昨天開獎終于成功?。▓D3）
?門診上沒有被我特別囑咐的患者應該感到很幸運，說明你們很正常，我們按常規(guī)路線走成功率一定不差。
?對于反復失敗患者，其實醫(yī)生給予任何情緒上的安慰都是蒼白的，只有讓患者盡快成功懷上孩子、才是真正的幫助。我一直在想辦法給到最完善的檢查和治療方案、盡可能確保好的結果。但是醫(yī)生不是神仙，一次成功確實需要一些運氣。

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