以下是改寫(xiě)后的文章:

兒童介入治療的術(shù)前護(hù)理:

介入治療由于小兒不能配合,通常需要在全麻下進(jìn)行。因此,術(shù)前必須按照全麻手術(shù)的要求進(jìn)行準(zhǔn)備。

1. 除了急診手術(shù)外,術(shù)前應(yīng)盡可能保持小孩良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),以避免感冒、發(fā)熱、咳嗽等。對(duì)于使用尿布的嬰兒,如果腹股溝處有尿布疹或皮膚破損感染,則需要積極治療,等皮膚恢復(fù)正常后再進(jìn)行介入治療。

2. 術(shù)前通常會(huì)進(jìn)行血尿常規(guī)、輸血四項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、肝功能、心電圖、胸片等檢查。特別需要注意的是與出凝血有關(guān)的檢查,以避免術(shù)中血栓形成或術(shù)后止血困難。

3. 皮膚準(zhǔn)備范圍包括上平臍,左右至腋中線,下至大腿下三分一處,中間包括會(huì)陰。病灶局部的皮膚也需要保持清潔。

4. 術(shù)前應(yīng)按照小兒的年齡嚴(yán)格禁食禁飲,以防止全麻后胃內(nèi)容物返流致誤吸、窒息。例如,對(duì)于6月以下的嬰兒,禁食4小時(shí)后禁水2小時(shí);對(duì)于6月至3歲的嬰兒,禁食6小時(shí)后禁水2~3小時(shí);對(duì)于大于3歲的嬰兒,禁食8小時(shí)后禁水3~4小時(shí)。同時(shí),為了降低術(shù)中發(fā)生低血糖和低血壓的風(fēng)險(xiǎn),最好在禁食之前讓小兒進(jìn)食。

5. 介入治療的病人輸液需要避開(kāi)下肢,以免阻礙下肢血流。同時(shí),也要避開(kāi)病變的肢體或部位。術(shù)前盡量避免在股動(dòng)脈或股靜脈處抽血或輸液,以免造成手術(shù)時(shí)穿刺困難。對(duì)于小嬰兒及肥胖嬰兒,術(shù)前禁食常會(huì)導(dǎo)致淺靜脈塌陷,難于穿刺,建議在禁食前穿刺留置針輸液。

6. 術(shù)前應(yīng)進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn),因?yàn)樾航槿胫委熜枋褂梅请x子含碘造影劑。對(duì)于碘過(guò)敏或甲亢的病人,禁用。術(shù)前一小時(shí)用原液1ml做靜脈過(guò)敏試驗(yàn),試驗(yàn)前除詢問(wèn)過(guò)敏史外,要仔細(xì)檢查病人的全身皮膚有無(wú)皮疹發(fā)紅等情況,以便對(duì)照。因?yàn)樵擃愒煊皠┻^(guò)敏時(shí)最常見(jiàn)的初始癥狀就是起皮疹,及時(shí)予以抗過(guò)敏治療癥狀很快消失。

兒童介入治療的術(shù)后護(hù)理:

1. 術(shù)后應(yīng)密切觀察病人的一般情況及生命體征,如發(fā)現(xiàn)不適,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)處理。對(duì)于血管內(nèi)介入治療血管瘤的病人,術(shù)后瘤體很快會(huì)縮小,因?yàn)榻槿胨ㄈ委熥钄嗔肆鲶w的血供。對(duì)于經(jīng)皮局部硬化注射治療的病人,瘤體會(huì)增大,隨著藥物的吸收也會(huì)逐漸縮小,需向家屬解釋清楚。

2. 術(shù)后應(yīng)避免穿刺側(cè)肢體的活動(dòng),以減少出血及血腫形成的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后12小時(shí)應(yīng)臥床休息,并注意觀察股動(dòng)、靜脈穿刺點(diǎn)有無(wú)出血及血腫形成,敷料有無(wú)移位,注意壓迫點(diǎn)為血管穿刺點(diǎn)而非皮膚穿刺點(diǎn),觀察下肢溫度、皮膚顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等是否正常。

3. 術(shù)后進(jìn)行灌注化療時(shí),應(yīng)注意化療藥物的副作用,如惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、骨髓抑制、心肝腎功能損害等,雖然輕于全身化療,但也要常規(guī)觀察,做好對(duì)癥處理。如使用順鉑,應(yīng)注意術(shù)后水化,防止腎損害,總補(bǔ)液量要達(dá)到3000ml/m2,需24小時(shí)均勻輸入。

4. 術(shù)后應(yīng)密切觀察血管栓塞治療的反應(yīng),如栓塞區(qū)組織缺血、水腫、壞死、吸收有時(shí)會(huì)導(dǎo)致疼痛、發(fā)熱等,注意對(duì)癥處理。

5. 異位栓塞為介入治療的嚴(yán)重并發(fā)癥,需要密切觀察并緊急處理,以避免導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,如腦栓塞出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,肺栓塞出現(xiàn)呼吸困難等。

6. 術(shù)后應(yīng)盡可能多樣化飲食,按照年齡的大小給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物,保證足夠的蛋白質(zhì)和維生素的攝入,保證小兒生長(zhǎng)及機(jī)體修復(fù)病灶所需。

7. 術(shù)后臥床休息1~2天,三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),并遵照醫(yī)囑按時(shí)服用抗凝藥4~6個(gè)月。