小孩便秘，一天兩天尚可，三天四天不排大便，最緊張的不是小孩，而是小孩的爸爸媽媽、爺爺奶奶——

　　老年人與小孩一樣，也容易便秘，拉不出大便的難受，他們有切身體會(huì)，于是設(shè)身處地為兒孫擔(dān)憂；又受了保健品宣傳的影響，說(shuō)什么便秘會(huì)造成自身中毒，會(huì)影響身心健康，更夸張的，還說(shuō)會(huì)影響大腦功能、孩子會(huì)變蠢等，而一些不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目破兆x物也在推波助瀾，加以渲染。

　　到底小兒便秘是怎么一回事？真有那么嚴(yán)重嗎？

　　小兒便秘是由多種原因引起的，大致可以分為兩類(lèi)，一類(lèi)是器質(zhì)性原因，在小兒期多見(jiàn)的是先天性巨結(jié)腸、肛門(mén)或直腸閉鎖（俗稱(chēng)無(wú)屁股眼），以及腹腔內(nèi)病變壓迫腸子、先天性甲狀腺功能低下等。患這類(lèi)疾病的嬰兒出生后即有便秘，如果嬰兒出生24小時(shí)后還未排出胎糞，就要考慮是否存在這些原因。與成人特別是老人不同，小兒在腸子里長(zhǎng)瘤而引起便秘的現(xiàn)象是相當(dāng)少見(jiàn)的。對(duì)眾多的便秘兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得知，這種器質(zhì)性便秘只占5％到10％。器質(zhì)性便秘經(jīng)過(guò)特別手段如手術(shù)等，可望得到較為徹底的治療效果。

　　另一類(lèi)是非器質(zhì)性原因，占了便秘的絕大多數(shù)。以往對(duì)這類(lèi)便秘的研究不夠深入，近年來(lái)逐漸得到重視，專(zhuān)家們還特地召開(kāi)國(guó)際會(huì)議，來(lái)商定非器質(zhì)性便秘的定義和分類(lèi)。在此談?wù)摰姆瞧髻|(zhì)性便秘，是慢性、長(zhǎng)期的便秘，時(shí)間上至少要超過(guò)兩個(gè)星期，不是指短期便秘。非器質(zhì)性便秘，按近來(lái)國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議討論結(jié)果，提出主要指以下三種：嬰兒排便困難、功能性便秘和功能性大便潴留。

　　大家可不必理會(huì)這些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不妨回憶一下，在你的生活經(jīng)歷中，是否遇到過(guò)下面描述的幾種排便障礙的孩子。

　　大便前十分聒噪

　　有些嬰兒在每次大便之前，總要先大哭大喊一番，伸腿挺身，十分痛苦，可以吵得左鄰右舍睡不著覺(jué)。就這樣大哭大喊十幾分鐘后，只聽(tīng)得肛門(mén)噼里啪啦排出不少大便，嬰兒又突然安靜下來(lái)，嬉笑如常，像個(gè)乖小寶。護(hù)理嬰兒的媽媽會(huì)描述大便前的嬰兒“橫也不是，豎也不是”，怎么呵護(hù)都毫無(wú)效果。爺爺奶奶也沒(méi)轍，只能在一旁干著急。

　　這種“大喊大叫的大便事件”，一般發(fā)生在六個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，每次發(fā)作都在十分鐘以上，每天可以有幾次。媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)，這時(shí)的嬰兒哄也沒(méi)用，親也沒(méi)用，就是哭個(gè)不停。乍以為是大便干結(jié)，仔細(xì)看大便卻是軟軟的，不可能堵住肛門(mén)。怎么回事？原來(lái)，這是嬰兒還沒(méi)掌握排便要領(lǐng)之故。

　　正常大便過(guò)程中，結(jié)腸內(nèi)的糞便被推入直腸，直腸擴(kuò)張，引起陣陣收縮，同時(shí)放松肛門(mén)外括約肌等控制排便的肌肉群，增加腹壓，大便就排出來(lái)了。而有些嬰兒在增加腹壓的同時(shí)，卻沒(méi)能放松肛門(mén)外括約肌等控制排便的肌肉群。直腸收縮引起陣陣腹痛，大便卻被“卡住”而沒(méi)法排出，嬰兒又難受又著急，不免大喊大叫。這種現(xiàn)象被國(guó)際會(huì)議定名為嬰兒排便困難（infant dyschezia）。經(jīng)過(guò)1～2個(gè)月，嬰兒掌握了排便要領(lǐng)后，便會(huì)自動(dòng)終止。發(fā)作時(shí)除了適當(dāng)呵護(hù)，別無(wú)良法，唯有請(qǐng)四方鄰舍多多諒解。

　　大便硬得能打狗

　　嚴(yán)格地說(shuō)，功能性便秘才是真正的便秘。這種孩子每星期排不了兩次大便，好不容易排出的大便，卻硬邦邦的像石頭，砸狗都會(huì)讓狗吠叫不已。功能性便秘，多開(kāi)始于五歲以下孩子，有的孩子不到一歲就開(kāi)始，比較多的是在斷奶、改變食譜時(shí)。這些孩子多數(shù)要用開(kāi)塞露或?yàn)a藥才能順利大便。

　　要改善這種便秘，最簡(jiǎn)單的辦法是喝果汁，如鮮榨的橙子汁，蜂蜜水也可以。若是小嬰兒，可以適當(dāng)?shù)匚共该诇Ｊ占箫垥r(shí)瀝出的米湯，一日喂2～3次即可。此外，訓(xùn)練孩子排便，可以利用胃－結(jié)腸反射功能。當(dāng)胃充滿食物（如飽餐一頓后），會(huì)反射性地引起結(jié)腸（大腸）收縮，產(chǎn)生便意。故有學(xué)者主張，在主餐后5～10分鐘，可讓嬰兒大便，體會(huì)一下胃－結(jié)腸反射。當(dāng)然，有些老人不同意這種方法，認(rèn)為“不衛(wèi)生”，但便秘兒不妨一試。

　　邋遢便秘

　　功能性大便潴留　是所有非器質(zhì)性便秘中最討厭、也最有害的一種。這種曠日持久的便秘，會(huì)給患兒帶來(lái)嚴(yán)重的心理和身體健康問(wèn)題。大便每周不足兩次，而且又粗又硬。更令人難堪的是，一些孩子的肛門(mén)時(shí)不時(shí)會(huì)滲出一些稀便，或放屁帶出大便，弄臟衣服。

　　患兒自慚形穢，小伙伴們也可能取笑他，加重患兒的自卑心理。隨之而來(lái)的，可以是患兒食欲減退、體重減輕、消瘦、精神不振，但體格檢查未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病。

　　發(fā)生功能性大便潴留原因何在？恐怕大多數(shù)要?dú)w咎于“痛性大便”、“不愉快的大便”和“被限制大便”。

　　“痛性大便”常起因于肛門(mén)疾病　在吃奶的小嬰兒，很可能是對(duì)乳蛋白過(guò)敏造成肛門(mén)炎癥；在大一點(diǎn)的孩子，則很可能是一次硬便撐破了肛門(mén)，造成肛裂。這些損傷使孩子一大便肛門(mén)就痛，于是逐漸學(xué)會(huì)忍著大便。

　　“不愉快的大便”是家長(zhǎng)之過(guò)　有些家長(zhǎng)過(guò)早要求孩子自己上廁所，或不管孩子是否有便意，強(qiáng)迫孩子上廁所，時(shí)間一長(zhǎng)，孩子就會(huì)憎惡排便，逐漸養(yǎng)成忍著大便不拉的習(xí)慣。

　　“被限制大便”出現(xiàn)于剛上學(xué)的孩子　在課堂紀(jì)律的束縛下，失去了在家里隨時(shí)排便的自由，在課堂上出現(xiàn)便意時(shí)不得不強(qiáng)忍著。據(jù)研究顯示，功能性大便潴留的發(fā)病高峰期，正是幼兒初學(xué)自己大便的時(shí)期和開(kāi)始上學(xué)的時(shí)期。

　　這些孩子每當(dāng)有便意時(shí)，會(huì)千方百計(jì)忍著不拉。他們會(huì)夾緊雙腿，緊縮臀部肌肉，表情焦慮不安。在不能自由離座的場(chǎng)合，這些孩子會(huì)屈腿坐在自己腳跟上，拼命壓住肛門(mén)。長(zhǎng)期下來(lái)，大便在直腸－乙狀結(jié)腸日積月累，越來(lái)越多，隨著水分在腸內(nèi)吸收，大便也越來(lái)越硬，直到嵌頓在直腸和肛管，縮不回，排不出，進(jìn)退兩難。而從后面趕上來(lái)、水分未被吸收的稀便，會(huì)從嵌頓的糞塊旁滲漏出肛門(mén)，或借放屁的機(jī)會(huì)帶出來(lái)，此時(shí)直腸也逐漸失去收縮能力，使孩子更難排便。

　　冰凍三尺非一日之寒，要解決直腸、肛管內(nèi)堅(jiān)如磐石的糞塊，也非一朝一夕能辦到的。應(yīng)該知道，治療功能性大便潴留，可能要花幾周、幾月甚至一年以上的時(shí)間。患兒、家長(zhǎng)、醫(yī)生之間必須相互協(xié)作，經(jīng)常溝通。治療分三階段：解除大便嵌頓、維持治療效果和長(zhǎng)期隨訪觀察。首先可以洗腸，清除日積月累的宿便。然后調(diào)整飲食，服用軟化大便的藥物或?qū)a藥。非常重要的一點(diǎn)是：教育孩子糾正強(qiáng)忍大便的不良習(xí)慣。治療要維持相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間。據(jù)國(guó)外報(bào)告，五歲以下的孩子便秘，一年內(nèi)能治好的只有50％左右，兩年內(nèi)才達(dá)到65％至75％，所以要相當(dāng)耐心。

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