腦脊液檢查的生化檢查

神經(jīng)內(nèi)科都做哪些檢查？

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷包括定位診斷和定性診斷，定位診斷是第一步。臨床醫(yī)生綜合考慮患者病史、癥狀、體征后，可對病變部位進(jìn)行初步推斷，再結(jié)合輔助檢查確定疾病性質(zhì)。神經(jīng)內(nèi)科的檢查比較全面。要了解所需的檢查項(xiàng)目，必須熟悉神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見分類，包括周圍神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、運(yùn)動障礙疾病和腦血管疾病。除了血液生化指標(biāo)的支持，以下檢查應(yīng)提供可靠的依據(jù)。1.頭部影像學(xué)檢查(1)頭部CT主要針對顱腦外傷、顱內(nèi)血腫、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤等疾病的診斷。(2)血管造影(CTA、DSA)主要用于主動脈狹窄、閉塞和腦動脈瘤等的診斷。兩者的區(qū)別在于DSA需要動脈插管和注射造影劑，費(fèi)用較高。靜脈注射CTA，但不能顯示小血管分支的病變。(3)頭顱MR，這項(xiàng)檢查是H質(zhì)子在磁場中運(yùn)動產(chǎn)生的共振信號成像，廣泛應(yīng)用于腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、腦腫瘤等疾病的診斷。其中，DWI檢查在鑒別急性腦梗死方面具有優(yōu)勢，發(fā)病2小時(shí)內(nèi)即可可視化。點(diǎn)擊此處查看圖片折疊的原因。2.腰椎穿刺和腦脊液檢查腦脊液存在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔。由于血腦屏障的存在，血液中的化學(xué)成分只能選擇性地進(jìn)入腦脊液。腰椎穿刺適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、脈管炎、自身免疫性腦病、炎性脫髓鞘疾病、累及腦膜的惡性腫瘤疾病等。3.神經(jīng)電生理檢查(1)腦電圖地形圖：識別癲癇及其分類。(2) EMG :主要為運(yùn)動神經(jīng)元疾病和肌萎縮的診斷提供依據(jù)，區(qū)分神經(jīng)源性和肌源性損害。(1)經(jīng)顱多普勒：對判斷顱內(nèi)外血管的狹窄、閉塞和動靜脈畸形有重要意義。(2)頸動脈彩色多普勒：觀察頸部血管壁及直徑，鑒別頸部血管的動脈硬化、狹窄、動脈瘤、動脈炎。

神經(jīng)內(nèi)科都有什么檢查

神經(jīng)系統(tǒng)檢查主要分為三個(gè)方面：一是體檢；二是影像學(xué)檢查；第三，血液學(xué)檢查。體檢的主要目的是了解患者是否有神經(jīng)系統(tǒng)缺失或加重的癥狀，如四肢無力、四肢抽搐、感覺喪失、感覺過敏、共濟(jì)失調(diào)等。影像學(xué)檢查主要包括頭顱CT或MRI、腦電圖、頸部血管超聲、頸部CTA和顱骨TCD。血液學(xué)檢查主要包括血常規(guī)、生化系列、同型半胱氨酸和凝血。如有患者，必要時(shí)應(yīng)檢查甲狀腺、抗核抗體和抗中性粒細(xì)胞抗體。

生化檢驗(yàn)中所有項(xiàng)目

1.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT或GPT)測定的臨床意義：升高：常見于急慢性肝炎、藥物性肝損害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗死、心肌炎和膽道疾病。2.血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST或GOT)測定的臨床意義：升高：常見于心肌梗死、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等的發(fā)病。3.血清總蛋白測定的臨床意義：增高：常見于高度脫水(如腹瀉、嘔吐、休克和高熱)和多發(fā)性骨髓瘤。減少：常見于惡性腫瘤、重癥肺結(jié)核、營養(yǎng)吸收障礙、肝硬化、腎病綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、燒傷、失血等。4.血清白蛋白測定的臨床意義：升高：嚴(yán)重失水引起血漿濃度升高，白蛋白濃度升高是常見的。減少：幾乎和總蛋白一樣，尤其是肝病和腎病。5.血清堿性磷酸酶(ALP)測定的臨床意義：升高：常見于肝癌、肝硬化、梗阻性黃疸、急慢性黃疸型肝炎、骨瘤、骨轉(zhuǎn)移癌及骨折恢復(fù)期。此外，兒童骨骼系統(tǒng)在生長發(fā)育過程中活躍，可增加堿性磷酸酶。注意：當(dāng)使用不同的沖洗溶液時(shí)，結(jié)果可能會有很大的不同。6.血清r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT或R-GT)測定的臨床意義：升高：常見于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、急性肝炎、慢性肝炎、活動性肝硬化、急性胰腺炎和心力衰竭等。7.血清總膽紅素測定的臨床意義：增高：肝病、肝外疾病、原發(fā)性膽汁性肝硬化、溶血性黃疸、急性黃疸型肝炎、新生兒黃疸、慢性活動性肝炎、閉塞性黃疸、病毒性肝炎、膽石癥、梗阻性黃疸、胰頭癌、肝硬化、輸血錯誤、8。血清直接膽紅素測定的臨床意義：增高：常見于梗阻性黃疸、肝癌、胰頭癌、膽石癥等。9.血清甘油三酯測定的臨床意義增加了：可能是遺傳、飲食因素引起或繼發(fā)于某些疾病，如糖尿病、腎病。高于2.26毫摩爾/升的甘油三酯值增加；以上5.65mol/L為嚴(yán)重高甘油三酯血癥。減少：常見于甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝實(shí)質(zhì)病變、原發(fā)性B脂蛋白缺乏和吸收不良。10.血清總膽固醇測定的臨床意義。高脂蛋白血癥和異常脂蛋白血癥的診斷和分類；2.判斷心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素；3.CHO的增加或減少可能是原發(fā)性的(包括遺傳)，營養(yǎng)因素可能是某些疾病的繼發(fā)性因素，如甲狀腺疾病、腎病等。當(dāng)CHO值為5.17-6.47mol/L時(shí)，是動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)邊緣。6.47-7.76mmol/L是動脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)水平。7.76mmol/L是動脈粥樣硬化的高危水平。3.1摩爾/升或2.59摩爾/升為低膽固醇血癥。11.血清高密度脂蛋白測定的臨床意義增加：原發(fā)性高HDL、胰島素、雌激素、運(yùn)動、飲酒等。降低：常見于高脂蛋白血癥、腦梗塞、冠狀動脈硬化、慢性腎功能不全、肝硬化、糖尿病、肥胖等。12.血清低密度脂蛋白測定的臨床意義增加：高脂蛋白血癥。血清載脂蛋白AI :測定的臨床意義載脂蛋白AI是高密度脂蛋白的主要結(jié)構(gòu)蛋白，是反映高密度脂蛋白水平的最佳指標(biāo)。降低：常見于高脂血癥、冠心病和肝實(shí)質(zhì)病變。13.血清載脂蛋白b測定的臨床意義：載脂蛋白b是低密度脂蛋白的結(jié)構(gòu)蛋白，主要代表LDL的水平，病理狀態(tài)下APOB的變化往往比LDL更明顯。增高：常見于高血脂、冠心病和銀屑病。減少：常見于肝實(shí)質(zhì)病變。14.血清肌酸激酶(CK)測定的臨床意義：升高：心肌梗死4-6小時(shí)開始增加，18-36小時(shí)達(dá)到正常值的20-30倍，為最高峰，2-4天恢復(fù)正常。此外，病毒性心肌炎、皮肌炎、肌肉損傷、肌營養(yǎng)不良、心包炎、腦血管意外和心臟手術(shù)等均可增加CK。

15.血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)測定的臨床意義：CK-MB主要存在于心肌，約占心肌CK總量的14%。血清CK-甲基溴的增加先于總活性的增加，并在24小時(shí)達(dá)到峰值。其波動曲線在36小時(shí)內(nèi)與總活性平行，48小時(shí)消失。16.血清A-羥基丁酸脫氫酶(HBDH)測定的臨床意義：升高：與LDH大致相同，急性心肌梗死時(shí)該酶可在血液中維持2次左右的高值。17.血糖(GLU)測定的臨床意義：高血糖：某些生理因素(如情緒緊張、飯后1-2小時(shí))及靜脈注射腎上腺素可引起血糖升高。病理性增高常見于各種糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗死、肢端肥大癥以及一些內(nèi)分泌疾病，如甲亢、垂體前葉嗜酸性腺瘤、垂體前葉嗜堿性亢進(jìn)、腎上腺功能亢進(jìn)等。顱內(nèi)出血、顱腦外傷等。也會引起血糖升高。低血糖：糖代謝異常、胰島細(xì)胞瘤、胰腺腫瘤、嚴(yán)重肝病、新生兒低血糖、妊娠及哺乳期均可引起低血糖。18.血清尿素測定的臨床意義：升高：大致可分為三個(gè)階段。當(dāng)濃度為8.2-17.9mol/L時(shí)，尿素產(chǎn)生過量(如高蛋白飲食、糖尿病、嚴(yán)重肝病、高熱等)較為常見。)或尿素對有腹瀉障礙者(如輕度腎功能不全、高血壓、痛風(fēng)、多發(fā)性骨髓瘤、尿路梗阻、術(shù)后尿少等。).當(dāng)濃度為17.9-35.7mol/L時(shí)，常見于尿毒癥前期、肝硬化、膀胱腫瘤等。濃度在35.7毫摩爾/升以上，常見于嚴(yán)重腎功能衰竭和尿毒癥。19.血清肌酐測定的臨床意義(CREA):升高：常見于嚴(yán)重腎功能不全、各種腎臟疾病、肢端肥大癥等。肌肉量減少(如營養(yǎng)不良和老年人)和多尿是常見的。20.血尿酸(UA)測定的臨床意義：升高：常見于痛風(fēng)、子癇、白血病、紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、急慢性腎小球腎炎、重癥肝病、鉛和氯仿中毒等。減少：常見于惡性貧血、乳糜瀉和腎上腺皮質(zhì)激素治療后。21.血氨測定的臨床意義。

: 升高：重癥肝損害，117.8umol/L則發(fā)生肝昏迷。肝昏迷前期、性活動性肝炎、急性病毒性肝炎常升高、肝昏迷時(shí)最高。 下降：長期低蛋白飲食。 22. 血清前白蛋白(PA)測定的臨床意義: 降低:診斷和監(jiān)測營養(yǎng)不良,診斷肝病,診斷急性相反應(yīng). 升高:腎病綜合癥500mg/L(此時(shí)ALB30g/L) 發(fā)作期 PA升高 ALB下降 前白蛋白與肝病: * 早期肝臟疾患可使前白蛋白合成降低 * 早期肝功能損傷指標(biāo) 比轉(zhuǎn)氨酶特異性好,比白蛋白敏感性強(qiáng),多數(shù)肝病患者前白蛋白下降50%. * 死亡指標(biāo) 降至零則預(yù)后極差 前白蛋白與營養(yǎng)不良 * 營養(yǎng)不良的發(fā)生 染病后食欲減退,蛋白質(zhì)、熱量攝入極少 疾病本身導(dǎo)致消耗增加，機(jī)體進(jìn)入負(fù)氮平衡 抵抗力下降，并發(fā)癥增加，疾病恢復(fù)遲緩 * 此時(shí)血清前白蛋白濃度迅速降低 中等100-160mg/L 嚴(yán)重80mg/L 23. 糖化血紅蛋白測定的臨床意義: 糖化血紅蛋白參考單位是指占總血紅蛋白的百分率。糖化血紅蛋白的濃度反應(yīng)測定前1-2個(gè)月平均血糖水平。尤其是I型糖尿病，每月測定1-2次，以便更好地了解病情控制的程度。 24. 血清淀粉酶（AMY）測定的臨床意義： 升高：常見于急慢性胰腺炎、胰腺癌、膽道疾病、胃穿孔、腸梗阻、腮腺炎、唾液腺炎等。 降低：常見于肝臟疾病（如肝癌、肝硬化等）。 25. 血清高敏CRP測定的臨床意義: （1）.與冠心病相關(guān) CRP水平與冠心病和一系列已被確認(rèn)的與患心血管疾病因素相關(guān)(如纖維蛋白原,總膽固醇,甘油三酯,載脂蛋白B的上升,吸煙及高密度脂蛋白的下降).與冠狀動脈粥樣硬化有關(guān). （2）.是良好的預(yù)后診斷標(biāo)志物 CRP的釋放量與急性心梗,急性心梗引起的死亡和緊急換血管術(shù)病人的病情都有關(guān). 另外3mg/L被確認(rèn)為是區(qū)分低危病人和高危病人的最佳臨界值. （3）.與心肌鈣蛋T(CTNT)白形成互補(bǔ)信息 當(dāng)CRP與CTNT試驗(yàn)都呈陽性時(shí),心血管危險(xiǎn)性的預(yù)測就成為可能. 研究證明,在發(fā)病6年甚至6年以后,CRP仍然可作為預(yù)測危險(xiǎn)性的標(biāo)志物,并且CRP的水平測定對于衡量口服阿司匹林預(yù)防心血管疾病是否有效或效果的好壞是一個(gè)有效的手段. 26. 糖化血清蛋白測定的臨床意義: 糖化血清蛋白測定是控制糖尿病患者血糖濃度的重要指標(biāo)，它能反應(yīng)出病人1－2周的血糖平均水平（特別是II型糖尿病）。 27. 鉀的臨床意義: 升高： (1)、經(jīng)口及靜脈攝入增加 (2)、鉀流入細(xì)胞外液 嚴(yán)重溶血及感染燒傷，組織破壞、胰島素缺 乏。 (3)、組織缺氧 心功能不全，呼吸障礙、休克。 (4)、尿排泄障礙 腎功能衰竭及腎上腺皮質(zhì)功能減退。 (5)、毛地黃素大量服用 降低： (1)、經(jīng)口攝入減少 (2)、鉀移入細(xì)胞內(nèi)液 堿中毒及使用胰島素后、IRI分泌增加。 (3)、消化道鉀丟失 頻繁嘔吐腹瀉。 (4)、尿鉀喪失 腎小管性酸中毒。 尿鉀的臨床意義： 當(dāng)使用利尿劑時(shí)尿鉀排泄增多。原發(fā)性醛固酮增高癥病人尿中的鈉與鉀的比降到0.6:1。醛甾酮分泌增加時(shí)，尿鉀排泄增加。 28. 血清鈉測定的臨床意義: 升高： (1)、嚴(yán)重脫水、大量出汗、高燒、燒傷、糖尿病性多尿。 (2)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)及繼發(fā)性醛固酮增多癥。 降低： (1)、腎臟失鈉 如腎皮質(zhì)功能不全、重癥腎盂腎炎、糖尿病。 (2)、胃腸失鈉 如胃腸道引流、嘔吐及腹瀉。 (3)、抗利尿激素過多。 尿液鈉測定的臨床意義: 尿液鈉測定的重要臨床意義是了解是否有大量鹽的損失，確定攝入量是否足夠，并且協(xié)助監(jiān)護(hù)低鹽飲食及術(shù)后電解質(zhì)的監(jiān)督，協(xié)助判斷嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、熱衰歇患者的電解質(zhì)平衡。還用于對缺鹽性缺水與缺水性缺水患者的確定性診斷;前者尿中的氯化鈉相當(dāng)?shù)停笳吣蛑械穆然c為正常或升高。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦出血、炎癥、腫瘤、愛迪遜氏癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退、腎小管嚴(yán)重?fù)p傷、支氣管肺癌患者等，尿中的鈉化物出現(xiàn)增多。 29. 血清氯測定的臨床意義： 升高： 常見于高鈉血癥、呼吸性堿中毒、高滲性脫水、腎炎少尿及尿道梗塞。 降低： 常見于低鈉血癥、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃液胰液膽汁液大量丟失、腎功能減退及阿狄森氏病等。 尿中氯測定的臨床意義： 一般情況下尿液中鈉和氯保持相對平衡。但兩者并不是永遠(yuǎn)平衡的。例如；連續(xù)服用氯化鈉或氯化鉀后，尿氯比尿鈉高、相反連續(xù)服用大量堿性鈉鹽時(shí)，尿中鈉比氯高。另外，尿液呈堿性很可能是尿鈉含量高于氯。 30. 血清二氧化碳結(jié)合力測定的臨床意義： 增高：示堿儲備過剩 (1) 代謝性堿中毒：幽門梗塞（胃酸大量丟失）,小腸上部梗阻，缺鉀，服堿性藥物過量（或中毒）。 (2) 呼吸性酸中毒：呼吸道阻塞，重癥肺氣腫，支氣管擴(kuò)張，氣胸，肺氣腫，肺性腦病肺實(shí)變，肺纖維化，呼吸肌麻痹，代償性呼吸性酸中毒。 (3) 高熱，呼出二氧化碳過多。 (4) 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，使用腎上腺皮質(zhì)激素過多。 降低：示堿儲備不足 (1) 代謝性酸中毒：糖尿病酮癥酸中毒，腎功能衰竭，尿毒癥，感染性休克，嚴(yán)重脫水，流行性出血熱（低血壓期和少尿期），慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，服用酸性藥物過量。 (2) 呼吸性堿中毒：呼吸中樞興奮（呼吸增快，換氣過度，吸入二氧化碳過多）。 (3) 腎臟疾病：腎小球腎炎，腎小管性酸中毒，腎盂腎炎，腎結(jié)核。 輕度酸中毒：CO2CP 23-18mmol/L 中度酸中毒：CO2CP 18-14mmol/L 重度酸中毒：CO2CP 14mmol/L 極度酸中毒：CO2CP 7mmol/L 31. 血清鈣測定的臨床意義： 升高： 常見于骨腫瘤、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、急性骨萎縮、腎上腺皮脂功能減退及維生素D攝入過量等。 降低： 常見于維生素D缺乏、佝僂病、軟骨病、小兒手足抽搐癥、老年骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能減退、慢性腎炎、尿毒癥、低鈣飲食及吸收不良。 32. 血清鎂測定的臨床意義: 升高： 常見于急慢性腎功能不全、甲狀腺功能低下、阿狄森氏病、多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重脫水及糖尿病昏迷。 降低： 常見于先天家族性低鎂血癥、甲亢、長期腹瀉、嘔吐、吸收不良、糖尿病酸中毒、原發(fā)性醛固酮癥、以及長期使用皮質(zhì)激素治療后。 33. 血清磷測定的臨床意義: 升高: 常見于甲狀旁腺機(jī)能減退、急慢性腎功能不全、尿毒癥、，骨髓瘤及骨折愈合期。 降低： 常見于甲亢、代謝性酸中毒、佝僂病、腎功能衰歇、長期腹瀉及吸收不良。 34.血清乳酸脫氫酶（LDH）測定的臨床意義： 升高：急性心肌炎發(fā)作后來2－48小時(shí)開始升高，2－4天可達(dá)高峰8－9天恢復(fù)正常。另外，肝臟疾病、惡性腫瘤可引起LDH增高。 35.血清AFU（α-L-巖藻糖苷酶）的臨床意義？ 血清AFU可以作為血清AFP的良好之互補(bǔ)手段，成為原發(fā)性肝癌的診斷、療效觀察和術(shù)后隨訪的敏感而特異的標(biāo)志物。 原發(fā)性肝癌病人的血清AFU活性不僅顯著高于健康人，而且顯著高于轉(zhuǎn)移性肝癌、膽管細(xì)胞癌、惡性血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、惡性間皮瘤、肝硬化、先天性肝囊腫和其它良性肝占位性病變，對原發(fā)生肝癌的診斷陽性率為64-81%不等，特異性在90%左右。陽性率的差別可能與研究對象、樣本數(shù)、對病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的控制及診斷臨界值的確定有關(guān)。 血清AFU活性與性別、年齡以及血清ALT、AST、AKP、5"-NT、GGT、TB、PT、GGP和ALB等肝功能試驗(yàn)結(jié)果不相關(guān)，原發(fā)性肝癌病人血清AFU活性與腫瘤轉(zhuǎn)移與否及分化程度不相關(guān)。對原發(fā)生肝癌手術(shù)切除或化療后的血清AFU活性的動態(tài)隨訪，發(fā)現(xiàn)AFU活性呈下降趨勢，AFU活性的重新升高，提示癌癥復(fù)發(fā)。同時(shí)，血清AFU升高，對血清AFP陽性或是陰性的肝細(xì)胞癌均有明顯的定性診斷意義，尤其對肝細(xì)胞癌的早期診斷價(jià)值值得重視。肝細(xì)胞癌手述切除后血清AFU活性動態(tài)觀察還揭示，測定這一指標(biāo)有助于對肝細(xì)胞癌進(jìn)行療效觀察和監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)。 36.尿微量蛋白臨床意義： 1．微量蛋白（MA）：腎小球選擇通透性指標(biāo) 尿微量白蛋白升高：見于糖尿病、高血壓及化療口才早期腎損傷，以及急性感染性腎炎病人的隨訪指標(biāo)。 2．尿微量轉(zhuǎn)鐵蛋白（MTF）：腎小球選擇通透性指標(biāo) 尿轉(zhuǎn)鐵蛋白升高：見于糖尿病原菌、高血壓早期腎損傷，以及腎外腎炎、鏈感腎炎、腎盂腎炎等各種腎炎。 3．lgG(U-lgG)：腎小球選擇通透性指標(biāo) 尿lgG(U-lgG)：腎功能惡化和預(yù)后不良。 4．尿α1-微球蛋白（α1-MG）：較特異的腎小管損傷診斷試驗(yàn) 尿α1-微球蛋白升高：見于腎小管受到損害，如接觸重金屬、接受腎毒性藥物治療、及腎小管間質(zhì)病變時(shí)、上尿路感染、腎性蛋白尿及血尿。 5．β2-微球蛋白（β2-MG）：經(jīng)典腎小管標(biāo)記蛋白，可直接反映腎小管功能 血β2-微球蛋白升高：腎小球?yàn)V過功能差，見于早期腎小球病變，急、慢性腎炎，慢性腎功能不全等病癥以及長期血透病人；也見于淋巴細(xì)胞性白血病、胃淋巴瘤、血管性鼻淋巴瘤、黑色素瘤等腫瘤疾病。